Пациенты, которым собираются проводить ЭСТ, могут быть спокойны: ЭСТ не приводит к патологическим изменениям тканей мозга.
Несмотря на широко известные клинические подтверждения эффективности электросудорожной терапии (ЭСТ), все еще бытует представление о том, будто бы встречающиеся при проведении ЭСТ когнитивные побочные эффекты (например, временные мнестические расстройства) указывают на патоморфологические изменения в головном мозге, хотя научных доказательств в пользу таких представлений нет.
Коллектив исследователей из Нью-Йоркского психиатрического института (New York State Psychiatric Institute) и Колумбийского Университета (Columbia University) провел небольшое, но тщательно спланированное и документированное исследование на обезьянах с использованием высокодозной ЭСТ. Условия проведения ЭСТ были максимально приближены к тем, что используются в клинической практике. Результаты исследования показали отсутствие каких либо видимых патоморфологических изменений на серийных срезах мозговой ткани подопытных приматов.
Д-р Andrew Dwork, невролог, который исследовал замороженные препараты мозговой ткани, полученные в данном исследовании, поделился с «Psychiatric News» своим мнением: «Это важно знать психиатрам, поскольку, предлагая тяжелым депрессивным пациентам ЭСТ, они могут успокоить их страхи о возможном повреждении мозга тем, что последние исследования подтвердили отсутствие повреждения тканей мозга после ЭСТ».
«В исследовании, финансируемом Национальным Институтом Психического здоровья (National Institute of Mental Health – NIMH) также впервые сравнивается безопасность нового метода судорожной терапии – магнитосудорожной терапии (MST – magnetic seizure therapy) – с безопасностью ЭСТ», – сообщила д-р Sarah H. Lisanby, ведущий специалист лаборатории магнитной стимуляции Отдела биологической психиатрии Нью-Йоркского Психиатрического Института, профессор психиатрии Коллегии терапевтов и хирургов Колумбийского Университета (Columbia University College of Physicians and Surgeons).
В мартовском номере «Американского психиатрического журнала» (American Journal of Psychiatry), исследователи отметили, что ряд недостатков в предыдущих работах по ЭСТ (например, неучтенное влияние переменных) снижал ценность полученных результатов. Чтобы избежать подобного, их исследование были приближено к клиническим услвоиям более, чем когда бы то ни было: во время сеансов ЭСТ животным давали наркоз, использовали миорелаксанты и ИВЛ с кислородом, производили мониторинг физиологических параметров и течения судорожного припадка. Двенадцать обезьян Macaca mulatta были разделены на четыре одинаковые группы, подобранные по полу, возрасту и весу. В одной группе проводилась ЭСТ, в другой – магнитосудорожная терапия (МСТ), в двух других – имитационные ЭСТ и МСТ. Весь персонал, непосредственно не участвующий в проведении сеансов, был лишен доступа к информации о составе групп.
ЭСТ проводилась с билатеральным наложением электродов с дозой, превышающей в 2,5 раза индивидуальные судорожные пороги подопытных приматов, что соответствовало билатеральной высокодозной ЭСТ, используемой в клинической практике. МСТ проводилась в виде повторяющейся стимуляции аппаратом с повышенной мощностью воздействия. Имитационная терапия проводилась во всем идентично, кроме стимуляции мозга.
Сеансы проводились четыре раза в неделю в течение шести недель. Чтобы не пропустить возможных изменений мозга, исследовали как острые, так и хронические эффекты лечения. Часть животных умерщвлялась спустя 5 недель после последнего сеанса (таким образом давали проявиться отставленным «хроническим» эффектам), а часть – через 3 дня после последнего сеанса (поиск «острых» эффектов). Чтобы исключить артефакты при приготовлении препаратов, производилась перфузия формалина через мозг перед его извлечением из черепа.
Замороженные 40-микронные срезы левого полушария в направлении от миндалевидного тела к гиппокампу и стволу мозга были обработаны различными красителями. Д-р Dwork исследовал все срезы, не зная, животному какой из экспериментальных групп принадлежал тот или иной мозг.
Ни у одной из получавших ЭСТ обезьян не было выявлено патологических изменений в тканях головного мозга. У одного животного, получавшего МСТ, были выявлены некоторые гипоксические изменения мозга, но они были столь острыми, что не могли быть поставлены в связь с МСТ или анестезией. Исследователи считают, что изучаемая группа была слишком мала, чтобы обнаружить такие тонкие количественные изменения, как уменьшение числа нейронов или увеличение числа клеток микроглии. Это является ограничением при исследованиях, связанных с умерщвлением приматов. В настоящее время, удвоив количество исследуемых особей, ученые проводят подсчет нервных клеток в разных областях мозга в поисках тонких изменений в этом органе после ЭСТ.
Несмотря на то, что исследования на животных не могут претендовать на всестороннюю оценку прижизненных эффектов, связанных с самой болезнью и с ЭСТ, все же приматы – самые близкие модели для исследований прямых воздействий на человеческий мозг. Исследователи исключили ошибки при оценке результатов, связанные с возможной предвзятостью сотрудников – поэтому полученные отрицательные результаты могут считаться надежными.
Независимо от ограничений, которые накладывали условия исследования, «результаты получены весьма успокаивающие, т. к. подтвердился основной принцип, на основании которого проводится лечение больных – ЭСТ не производит никакого структурного повреждения тканей мозга», – сказал д-р Mark George, профессор психиатрии, рентгенологии, и неврологии и директор отдела функциональной визуализации в психиатрии Медицинского университета штата Южная Каролина, Чарльстон (Medical University of South Carolina in Charleston). Также он добавил, что данные исследования базировались на работе, выполненной еще 20 лет назад, и что недавние исследования, проведенные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), не выявили каких либо отличий в структуре головного мозга до и после применения ЭСТ.
