Я хочу обратиться за помощью прежде всего к специалистам.
Ситуация следующая.
Моя жена (31 год) психически больна. Наркотики не принимала, алкоголь - крайне редко в минимальных количествах. Возможно виновата наследственность, ее отец скончался в психиатрической лечебнице, теща не говорит, с каким диагнозом он туда попал.
Первый приступ случился три года назад, после сильного стресса.
За пять месяцев до этого она родила второго ребенка, второй раз через кесарево сечение. Использовалась спинальная анастезия, при этом возникли какие-то проблемы и невропатолог в роддоме прописал ей лекарства, которые она не принимала, т.к. противопоказанием являлась лактация. Были сильные головные боли, которые вроде со временем прошли сами собой.
Приступ начался с бессонницы - она не могла спать несколько ночей, очень частый пульс - порядка 120, низкое давление. При этом она теряла способность концентрироваться на чем-либо, совершать какие-то разумные действия. На вопросы отвечала с запозданием, забывала какой год, какое число.
Когда случился приступ, я смог найти психиатора, который проконсультировал нас на дому. Рекомендация - 1 мг. Рисполепта, несколько позже доза была увеличена до 2 мг. + снотворное (не помню, кажется у нас был сонапакс) на начальной стадиии для нормализации сна. После приема снотворного рассудок у нее ухудшался значительно, поэтому давали его всего несколько раз. Примерно через полтора - два месяца все нормализовалось. Врач рекомендовал годовой курс, но через полгода жена прекратила прием таблеток. постепенно уменьшая дозу. Это была ошибка, но тогда казалось что этот кошмар никогда не сможет повториться.
До завершения курса у нее не исчезало (хотя несколько уменьшилось в сравнении с периодом кормления) молоко и не начинался цикл.
Спустя восемь месяцев приступ повторился, причем без какого-либо повода, с теми же симптомами, сначала бессонница, повышение пульса, потом потеря рассудка. Врач сказал, что скорее всего речь идет о шизотипическом расстройстве, но пока ставить диагноз рано. Рекомендации - Рисполепт, сразу давали по 2 мг. Через те же месяца полтора - два вроде все нормализовалось. Побочное действие - у нее пропали месячные и начались выделения из груди.
Принимала год, потом опять свела постепенно на нет. Цикл восстановился нормально, выделения пропали.
Сейчас, через восемь месяцев после прекращения курса опять приступ. Все по преждней схеме, бессоница, пульс, помутнение рассудка.
Врач сказал, что курс теперь должен быть не менее пяти лет. Но пока уже месяц даем по 1 мг. Рисполепта. После начала курса у нее произошел сбой в цикле, вдруг начались месячные, хотя она принимала гормональные противозачаточные таблетки и цикл не был закончен, и снова появились выделения из груди.
Сознание несколько нормализовалось, люди со стороны отклонений не замечают, хотя на мой взгляд она значительно поглупела, многие элементарные вещи продумать не может. Значительно снизелось ее общение с подругами и знакомыми. Увеличивать дозу лекарства пока не хочется. Периодически (раз - два в неделю) возникают проблемы со сном, обычно достаточно 0,5 мг., очень редко - 1 мг. фенозепама чтобы уснула. Маленькие дозы лекарств возможно обусловлены малым весом - 54 кг. при 171 см. роста.
Вопрос заключается в следующем - правильно ли на ваш взгляд ведется лечение, есть ли необходимость замены рисполепта на какой-то другой препарат (не хотелось бы, всегда эффект был хорошим), насколько опасно для женщины расстройство цикла при приеме рисполепта.
Отдавать ее на стационарное лечение не хочется, тот же врач, сам из клиники, считает что как личность она уже оттуда может не вернуться. Проблема и в том, что врач практически не наблюдает ее, в основном мы с ним созваниваемся где-то раз в неделю, пока он считает, что месяца три надо держаться на этой дозе, а потом можно даже уменьшить до 0.5 мг.

Заранее признателен за ваши советы.

Я не врач. Дело в том, что рисполепт вызывает повышение пролактина (гормона) в крови. Сама с этим столкнулась. Этот гормон и вызывает менструальные сбои и выделения. Возможно вам стоит поменять препарат.

Кроме того не обязательно лечиться в больнице можно просто пойти на дневной стационар. Это когда она с утра будет ездить в ПНД, проводить там время до двух, а потом ехать домой.

Я не врач.
Если есть материальная возможность, постарайтесь обойтись без ПНД, даже без дневного стационара. Ничего там хорошего нет.
Месячные и выделения - наверняка от повышенного пролактина, Ваш врач должен знать и либо подобрать другой препарат, либо коррекор пролактина.

Уважаемый Мартин. Мне кажется случай Вашей супруги достаточно точно укладывается в картину рекуррентной шизофрении, что наиболее ближе к современному понятию шизоаффективного расстройства. Тактика, выбранная врачом и одобряемая до поры Вашей семьей, мне представляется неприемлемой именно по причине крайне высокого процента прогнозируемых обострений и развития личностно-интеллектуального дефекта после 4-5 "срыва". Рисполепт при всех его недостатках препарат неплохой, но эффективная доза для реальной стабилизации психики не менее 6 мг в острый период, до 4 мг - 2-3 мес, только затем несколько месяцев или лет не ниже 2-4 мг/сут. Корректор пролактина - бромкриптин в дозе от 1 до 2 таб/сут (до 5 мг), но его назначать надо после предварительного анализа на пролактин. Заменить рисполепт можно многими лекарствами - в зависимости от переносимости и Ваших финансовых возможностях. Из дорогих и неплохих по качеству - зелдокс, м.б. сероквель. Но все равно могут быть побочные эффекты. Дополнительно посоветую сделать анализ крови на литий, в случае нарушений - когда в конце октября-ноябре эти лекарства вновь появятся в аптеках России - подобрать дозу. Вариант болезни Вашей супруги относится к относительно благоприятным, поэтому обязательную госпитализацию не рекомендовал бы. Необходима хорошая реабилитация , где главное - желание и старание развиваться дальше как личность(мать, жена, специалист и т.п.), а не зацикливаться на том, что "вся жизнь сломалась". У Вашей семьи просто появился негативный жизненный опыт и все. Надо дальше жить и развиваться. Если Вы в чем то сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом, который Вас уже знает. "Все сомнения в пользу пациента". Только если заметите предвзятость или некомпетентность, лучше подобрать врача, который будет Вам другом и помощником, чем подбирать лекарства "вслепую". Удачи.

Большое спасибо за консультацию.
Вчера говорил с врачем, он сказал что следует повысить до 2 мг, и если не поможет в течении двух недель то до 4 мг.
К сожалению, опять обострилась ситуация со сном, вчера жена не спала даже после 1 мг. фенозепама, сегодня дал 1.5 мг - сначала около 23.30 - 1 мг. и около 2.00, когда обнаружил что она не спит - еще .5 мг. Вроде уснула, точно не знаю.
Вероятно действительно стоит сменить врача, но пока очень не хочется.

Я буквально - слово в слово - согласен с gggDMN.
Хотелось бы видеть пациентку, но об этом уж и говорить не стоит, столько говорено.Расстройства цикла - в общем, неопасны(опять-таки - очень нужен уровень пролактина), но женщин очеь мучает нерегулярный цикл и выделения из сосков.
К тому же есть зависимость в побочных явлениях от дозы.
Три -два миллиграмма рисполепта - маловато.
А отчего не попробовать - при нарушениях сна, малом весе Вашей жены - оланзапин(зипрексу?)
Я бы скорее поступил так.

Большое спасибо за консультации.
Вот уже более недели даем рисполепт по 2 мг.
Вроде бы заметный прогресс.
Снотворное после этого давали один раз, врач посоветовал Сонапакс, 10 мг. Помогло.
Боюсь что-нибудь загадывать, но кажется ситуация улучшается.

С уважением,
Мартин.