Диагноз F21. В основном проблемы были с навязчивостями, сомнениями воли, но без эффективного лечения появились зрительные и слуховые псевдогаллюцинации.. Лечили в стационаре разными сочетаниями - начали с рисполепта, продолжили галоперидолом с периодическим добавлением азалептина (АД седативного типа были разные от трицикликов до СИОЗС, остановились на небольшой дозе паксила, все прочие кроме анафранила в хороших дозах увеличивали тревожность). После снижения галаперидола остались некоторые псевдогал, заменили его на рисполепт -4-6,оставив 50 клозапина на ночь. Через пару дней вроде как ушли все позитивные симптомы и в негативных наметился прогресс. Но на анализе крови - снижение нормы и пару раз беспричинные кровотечения из носа. На ночь назначили труксал, но через недельку - некоторые подозрительные симтомы, во избежание осложнений заменили на 25мг азалептина с повторными анализами.
Субъективный вывод - наиболее эффективным был клозапин ( использовали дозы 50-150мг, но в сочетании), может даже ИМХО без рисполепта (сечас 5мг). И чем его можно заменить? (предположить наиболее близкие по формуле: кветиапин-слабоват? оланзапин - вес+сахар - и так поправился за два месяца лечения на 7 кг). Может только монотерапия рисполептом + АД? У кого есть опыт эффективной замены клозапина?
(состояние без позитивных симтомов с некоторой ипохондрией и аутичностью, учиться в вузе может, но с трудом, сложно сосредоточиться, опасаюсь продолжения психоза). Сейчас есть возможность немного экспериментировать, но желательно не в ущерб здоровью!

Мне кажется, что паника по поводу азалептина ложная. Что за отклонения в крови? В таких дозах вероятность изменений в крови мизерные и стремятся к нолю. Риск агранулоцитоза (а это "белая" кровь, свертывающие системы и тромбоциты он вообще не трогает) в р-не 1-1,5% в первые полгода приема и в дозах от 200-300, с увеличением доз риск растет, как я помню, максимум около 2-3% вероятность, но это уже дозы под грамм. После первых 6 месяцев приема риск падает и к первому году составляет менее 1/10 процента. Стандартные мероприятия включают контроль лейкоформулы ежемесячно после полугода приема (до полугода - чаще, но не верю, что кто-то соблюдал это). Раз в полгода эхо сердца, т.к. есть очень небольшой риск изменений в сердце (миокардит) при длительном приеме. Стоит отметить, что антипсихотический эффект у соматически здоровых взрослых (не дети/старики) в дозах до 200-300 мг/сутки довольно условный... скажем так, умеренный или ближе к слабому, в этих дозах он работает как седатик и довольно мощный АД (но практически не применяется как АД), реальные антипсихотические дозы это от 300 и выше. Проблемы замены азалептина как бы и нет, чаще азалептином заменяем. Из этой оперы и из доступных в РФ можно еще назвать Зелдокс, пожалуй он ближе всего по рецепторному профилю к Зипрексе и Сероквелю.