Сколько может продлиться акатизия после полной отмены нейролептика?

если ничего не делать, теоретически - до полугода, практически и как правило 2 - 15 дней.
можно "ускорить" процесс факрмакологически - тогда от 20 минут.

Проблема в том, что я долгое время не мог отдифференцировать акатизию от тревоги, связанной с психотическим расстройством у одного из наших пациентов. Думал, что если нейролептик был отменен, то через месяц, в крайнем случае два, акатизия пройдет, хотя не знаю какие у меня на то были основания. Из доступной мне литературы ответа не нашел. Сейчас "чувство беспокойства в ногах" (голени, стопы) являются самым актуальным для пациента, принимает рисполепт 4 мг/сут., единственный из атипиков, который ему можно выписать по льготе. Шестые сутки принимает анаприлин 80 мг в два приема. Эффекта никакого. Что делать?

Цитата:

Anaprilin luchshe zamenit' na obzidan - ne doveryaju kachestvu rossiiskogo anaprilina.
40 mg x 3 = 120 mg/day - 80 mg chasto malo.
Plus ciklodol/akineton 6-8 mg/day - rispolept ne takoi uzh i atipichnyi, 4 mg risperidone == 20 mg haloperidol po D2 receptor blocking potency.
Plus, esli akatiziya ne kupiruetsya - trank, napr. fenazepam, up to 4 mg/day and sometimes more.

Wbr,
Roman.

PS. Sorry for translit - russkogo netu.

А если после всего этого не пройдет акатизия?

В последней выложенной на нашем сайте методичке, посвященной экстрапирамидным синдромам (ЭПС), вызванным применением антипсихотиков, крайне активно при все типах ЭПС позиционируется ПК-Мерц (амантадин) - прямой агонист дофаминовых рецепторов и модулятор-NMDA рецепторов.

Хотелось бы услышать мнение коллег, активно пользующихся этим препаратом и имеющих опыт лечения с помощью этого ЛС акатизии, или других ЭПС?

Личный опыт, к великому сожалению, ограничем только применением инфузионной формы ПК-Мерц при акинето-ригидном кризе в рамках комлексной терапии, и считаю его положительным и эффективным.

P.S. Dear Roman kuda propal russkiy klavisha? Eto navsegda? Yli eto vremenno?

Цитата:
Переводить на сероквель, зелдокс (теоретически).
Плааавно переводить на азлептин (он то есть по льготе?) и мееедленно и нудно доводить до нужных в этой ситуации доз.
Снижать рисполепт до 2 мг и делить его на 2 приема, если позволяет психическое состояние.
Перевести на консту 25 мг, но я бы поменял НЛ, т.к. если акатизия на рисполепте пошла, то она и будет, а в вечной борьбе прибывать как то не хочется. Пациента измотаешь и сам до коликов дойдешь.
Это с одной строны.
С другой, анаприлин выкинуть, купить Обзидан. 100% согласен. Попробовать принимать его чаще (бить на 3-4 приема) и суточную дозу не менее 100 держать.

Дай клоназепам раза три-четыре в день по 0,25-0,5 мг, на худой - феназепам, так же почаще под язык.
Для акатизии универсального решеиния похоже нет, элемент индивидуального подхода довольно большой.
По поводу Мидантана при акатизии мнения не сложил, до него доходил раза три-четыре, погоды он не сделал, при акинето-ригидных кризах, да, отчетливо работал и в таблетках, 100-250 в сутки пробовал. Риск обострения психоза есть, начинало подглючивать иногда, но довольно мягко, в том смысле, что пациенты сами это отмечали, не скажу что с критикой, но близко, глюки были как-бы моносимптомом... без общей значимой дезорганизации психики.
Можно бромкриптин попробовать в пределах 1-2 таблеток, с плавным выходом на дозу.
В ситуациях когда психическое состояние плохое и есть акатизия я предпочитаю полностью избавится от акатизии (заранее не зная. как сильно в данном случае она обуславливает психическое состояние), и пусть будет хуже, но потом бодатся с психотиной уже с чистого листа, без всяких иксов в виде акатизий.
Поищи по слову акатизия здесь - довольно много писали, кстати.

По поводу данного случая – уточните о ком идет речь, что имеем - с чем воюем… может какие еще идеи будут для данной ситуации. В плане НЛ сложно давать совет, не зная о чем речь.

Цитата:

Не навсегда, я просто был не на месте :)

Амантадин в/в воистину прекрасен при акинето-ригидных кризах, при ЗНС, при острых дискинезиях и дистонических реакциях (в этом случае "отпускает" буквально на игле).

Пероральный мидантан весьма неплох при трудно купируемых паркинсонических явлениях (скованности, заторможенности движений, мышечном гипертонусе и т.д.), и как компонент лечения при нейролептической депрессии. Уменьшает и депрессию, и сонливость, и вялость, больные делаются активнее, энергичнее, меньше видимый дефект (нейролептический и от самой болезни). Но иногда больные начинают подглюкивать после добавления мидантана или увеличения его доз, поэтому соотношение доз мидантана и НЛ надо внимательно индивидуально подбирать. Но интересно здесь то, что подглюкивают обычно не сильно и что критичность есть, сами понимают, что подглюкивают - т.е. не страшно :)

При акатизии эффект мидантана менее четкий и менее постоянный, и я бы рекомендовал сначала снижение дозы или замену НЛ на более атипичный (азалептин, сероквель, в крайнем случае зелдокс, зипрекса), добавление обзидана, циклодола/акинетона, транквилизаторы. И только если не получается купировать акатизию так - тогда мидантан. Еще при акатизии могут помогать клонидин (клофелин), трициклические антидепрессанты (причем достаточно даже малых доз, типа 50 мг амитриптилина), вальпроат/карбамазепин, ноотропы типа пантогама, пикамилона и другие ГАМКергики.

С уважением,
Роман.

Пообсуждали немного... да, безусловно 12,5 - 25 мг. амитрипа вариант (блокада обратного захвата дофамина...) я про него забыл, хотя и пользовал, правда при акинето-ригидном кризе (с акатизией).
Еще (наверное, все же не очень хороший вариант решения... от безысходности) добавить немного низкопотентного НЛ с максимальным холинолитическим эффектом и минимальным D2блокирующим (трошки азалептина, тизерцина, хлорпротексена...). Но это все уже шаманство, хотя и необходимое иногда, как и вальпроаты. амитриптилин... Лучше оставаться в пределах:
бетоблокатор/транквилизатор/холинолитик (по моему мнению, именно в этом порядке).

Еще относительно холинолитиков: я подметил еще такую штуку - если при акатизии однократно в/в акинетон не дает четкого эффекта, то с высокой долей вероятности не прокатит и таблетированный (длительно) и циклодол.

Мужчина 1979 г.р. В поле зрения психиатров с 05.2005. Обратился самостоятельно. После перенесенного пять лет назад простатита (хламидиозного) появились мысли, что "болезнь не пройдет" и он никогда не вылечится. Консультировался урологом, проктологом, эндокринологом в связи с многочисленными соматическими жалобами. Появились утомляемость, вялость, снизилось настроение. В январе 2005 перестал справлятся с работой и уволился. Участковым психиатром был направлен к психотерапевту. Получал эглонил, сибазон. 05.2005 был первый раз госпитализирован в РПБ. Выписан с DS: F41.2. Сопутсв: Резидуальная энцефалопатия с явлениями внутричерепной гипертензии, вегетативной дисфункцией на фоне соматического неблагополучия. Язвенная болезнь, вне обострения. Синдром раздраженного кишечника. Дисбактериоз. Лечение: эглонил 200 мг в/в/к, просульпин 150 мг/сут, флюанксол 2,5мг, феназепам 1,5мг/сут, труксал 25мг н/н, циклодол 8мг/сут.
09.2005 госпитализирован в третий раз. DS:F 20.8041. Лечение примерно как в первый раз. С 12.05 наблюдается мной. Предъявлял жалобы на "чувство неусидчивости, напряжение всех нервов, чувство пустоты, замедленное течение мыслей". Чувство неусидчивости (ощущал в ногах) было расценено как акатизия. Получал рисполепт-конста 25мг, каждые две недели, фенибут по 1т. 2р/сут (дозу забыл), азалептин 25 мг на ночь, лорафен 2мг/сут. С 03.2006 т.к. чувство беспокойства в ногах оставалось единственной жалобой была предпринята попытка перевода на сероквель. В этот же месяц в экстренном порядке был госпитализирован в ГКБ с клиникой "острого живота." По результатам операции хирургической патологии не обнаружено. 06.2006 появился после трехмесячного перерыва. В этот период психотропных препаратов не принимал. Жаловался на голоса "внутри головы", которые говорили что он не вылечится, чувство неусидчивости, беспокойства в ногах (голени, стопы), тревогу, плохое настроение, нежелание жить. Назначен рисполепт 8мг/сут, лоразепам 3 мг/сут. (думал что 3 месяца без нейролептиков не могут сопровождаться акатизией). 09.2006 Жалобы. Неусидчивость, чувство беспокойства в ногах, плохое настроение, просыпается по два раза за ночь, днем преимущественно на ногах, "так легче", голоса не мешают, говорят что выздровит. Лечение (с 20.09) - рисполепт 4мг/сут, допакин-хроно 1000мг/сут, саротен-ретард 150мг/сут, анаприлин 80мг/сут., азалептин 25мг на ночь. Сообщает, что чувство неусидчивости появилось после первой госпитализации и с тех пор практически не покидало.

Цитата:
Очнь даже хорошая терапия... в данном конкретном случае рисполепт видимо все же придется менять.
Облом с попыткой перевода на Сероквель обычное дело, но Сероквель, возможно не самое удачное решение для данного парня в данное время, перевод, думаю, возможен, но здесь потребует хорошего седативного прикрытия и знатного терпения, так же нужно выбирать максимально благополучное психическое состояние. Я бы выбрал Зипрексу или Зелдокс. Вариант с Азалептином так же рассматривал бы в первых рядах.
Ипохондрические формы вообще часто дают все мыслимые (и не очень) побочки в процессе терапии… тем и сложны. Объективно похоже, что акатизит? Реально топчется или просто шарахается весь день? Жалуется активно на неусидчивость?
Цитата:
С учетом бардачного приема лекарств пациентом, прогноз так себе... да и без учета - тоже... Нужно как-то обеспечить комплайнс, остальное выше детально разобрали.