Дорогие коллеги!

С удовольствием, и главное с большим интересом слежу за последними событиями в форуме. Кременицкой конечно досталось, и думаю что по заслугам, но видимо не со зла, а по фактам. Но зато сколько ей, и всем нам удалось вынести из этого урока! Главное, что не поспоришь, самые последние теоретические и практические рекомендации по терапии больных шизофренией. И самое интересное, что все это работает!

На опыте своего отделения знаю, как только удается большей части больным шизофренией ввести в терапию нормотимики, в отделении становится тише. Причем тишина эта не нейролептическая, со стонами и вздохами скрюченных больных, с шаркающей походкой «акинетиков» и летающих «акатизийщиков», а тишина нормотимическая!

Я часто думаю, почему у нас столько ляпов в работе? Почему мы не всегда знаем, как правильно лечить, и если узнаем, то последние? Почему одни хотят знать, другие нет? Ведь самое интересно, что на протяжении десятков лет ситуация была такой, что как ни лечи, все равно заработная плата у всех врачей в СССР была одинаковой. Да и сейчас почти также. Ох уж эти российские, я бы даже точнее назвал советские, устои! А еще точнее, не устои, а общий тяжелейший кризис и бардак! В котором основная масса врачей разделилась на два лагеря, в одном из которых те, которым ничего не надо, которые как плыли, так и плывут по течению, в другом – желающие хоть что то знать, любящие свою работу, желающие изменить существующий порядок. Первые плывут по течению, вторые получают шишки. Есть еще одна категория, которые бездумно думают где бы только урвать, но о них думаю не стоит упоминать, их уже сложно назвать врачами. Так вот, как мне кажется, обе эти категории врачей не стоит слишком строго судить, хотя учить их всех надо долго и настойчиво. Реалия нашей страны такова, что всеобщий бардак, захлестнувший страну, не мог обойти стороной и психиатрию. Нищенская заработная плата, отсутствие лекарств, декларированный только на бумаге принцип бесплатности медицины, отсутствие нормального психиатрического сообщества и стандартов – это лишь часть психиатрического бардака. Часто сам, пытаясь что-либо сделать у себя на работе во благо профессии, бывал в ситуациях, когда просто опускаются руки… Как заведующий отделением, знаю, что врача обидеть легко, и всегда старался во первых, отдавать все, что знал сам, во вторых радовался тому, что хоть какой то врач еще пришел на работу (а ведь мог и не прийти, в стационаре работать тяжело, и не всякий согласится). И в нашей действительности, говоря об изысках назначения того или иного нейролептика-пролонга, всегда надо помнить, что зачастую их или просто нет, или не из чего выбирать, или завтра их не будет, или если нет, то не всякий может купить-то что нужно. В недавней дискуссии с доктором Шишкиным Д.А. единодушно пришли к выводу, что если в России всем шизофреникам удастся сделать галоперидол-деканоат, то это уже нужно считать большим счастьем для нас! Т. е. наши завоевания и наши чаяния в психиатрии намного скромнее! Нищета наших пациентов и отсутствие заинтересованности родственников в их выздоровлении ужасающи! Пациентов, которые лечатся согласно современной системе психиатрических знаний конечно становится больше, но это такой медленный процесс! Приятно, когда он начинается с тебя, но на этом пути столько разочарований! Опять же везде натыкаешься на стену системы! Начиная от части коллег, кончая руководством. И самое интересно, что если бы не наши потуги, не желание что либо изменить, не наш замечательный ковчег (сайт ПР), мы могли бы быть такими же советскими врачами, какими и были, этого не надо забывать. У меня рука не поднимается нападать на Кременицкую, т.к. в ней я вижу прошлого себя, вижу многих своих коллег, и уверен, что таких еще основная масса. Но она уже стала другой, и этому можно только радоваться. Мы же не знаем какие у нее условия работы? Кто там начмед? Вот мы тут распылялись по поводу корректоров! А например у нас в Казани клинические психофармакологии, курирующие психиатрию, строго следят за дозами корректоров, и внушают всем психиатрам ежечасно, о всех ужасах циклодола – циклодоловой зависимости и снижении эффективности действия нейролептиков, и требуют, повторяю, на уровне главного врача и начмеда, требуют для назначения циклодола жесткого обоснования! А жесткое обоснование это наличие ГРУБЫХ ЭСТРАПИРАМИДНЫХ РАССТРОЙСТВ! Ну как им быть? Это даже сложно обозначить как явление! Врачи в основной своей массе (99,9%) верят в это, и так и делают. Это как миф, или как религия! У них так было со времен сотворения мира! Как у Пелевина в «Затворнике и шестипалом». Когда же у них появиться Затворник? Это же часть системы. И вообще, вся психиатрия России мне кажется, такая вот мифически-религиозная, основанная на «личном опыте», «мне кажется», «а мы делали вот так» и т.д. А сколько мифов насчет ЭСТ? Я уже рассказывал коллегам, что когда мы у себя начинали и продолжали делать ЭСТ, единицы, а точнее один врач, пришел на процедуру поинтересоваться, как это делается, т.е. просто увидеть. Другие до сих пребывают в том же понимании, которое соответствует уличному – «прочистка мозгов с помощью тока», «деланием слабоумных больных, за счет чего шиза переходит в деменцию» и т.д. Так что не все так просто, как кажется. Хотя с чем я безусловно согласен – учится и слушать умные советы надо, мотать на ус их тоже надо, и самое главное – делать надо. Как сказал один восточный мудрец: «Идущий прав, на пик взошедший прав, и даже прав, сорвавшийся с вершины, не прав лишь тот, кто стоя у вершины, молчит и смотрит на подножья гор». Уже то, что врачи пишут в наш форум, достойно всяческой похвалы, а если они еще и вылечивают больных под руководством более грамотных и опытных товарищей, то это вообще большая радость для Российской психиатрии! Хочется верить, что через жернова нашего форума со временем пройдут все психиатры России, и тогда точно наша психиатрия станет нормальной!

C уважением, Алексей Комиссаров.

Да уж, высшее образование это самообразование. Есть о чем подумать и сравнить то, что дают на местном уровне и то, что сейчас знаю. Когда открывалось наше отделение (декабрь 2003 года) в него пошли работать энтузиасты. Те, кого считают состоявшимися, не рискнули. Средний возраст врачей нашего отделения 30 лет. Я самая старая и мне 36 лет. Изначально терапевт. Еще есть шанс выйти на должный уровень. Будем стараться и спасибо за помощь. С.А.

Бюллетень о здоровье нащего пациента. Он дома, обслуживает себя сам, не глючит, радует жену. Получает 2 таб накома, бромкриптин 1 таб в сутки, азалептин от 12,5 до 25 на ночь по потребности. Сохраняются трофические нарушения в области пяток (последствия ЗНС) в виде сухих корок, которые лечат мазями. А жизнь-то налаживается! Дай то Бог.