Так все-таки стоит ли назначать нейролептики при абстенухе, особенно при плохо купируемом бензодиазепинами возбуждении или инсомнии, и какие именно НЛ предпочтительнее?

Почему так настоятельно рекомендуют назначать финлепсин(или вальпроаты) вне зависимости есть ли судорожный с-м , или нет?

И как Вы смотрите на назначение 40-50 мл спирта в/в или per os при делирии или тяжело протекающей абстиненции?

Сразу после поступления в стационар - еще до получения результатов всех обследований - начинаем лечебные мероприятия:

1. Массивная витаминотерапия - внутривенно (не ждем всасывания из жопы!) 200-250 мг (4-5 мл 5%) B1, 200-250 мг (4-5 мл 5%) B6, 100 мг (4 мл 2.5%) никотинамида, 1500 мкг (3 мл по 500 мкг/мл) B12.

В последнее время используем мультивитаминный раствор Мильгамма - там все в одном шприце.

2. Седативная и противосудорожная терапия: фенобарбитал 100-200 мг внутрь или в клизме, финлепсин 200-400 мг внутрь (или депакин - вальпроат натрия - 500 мг в/в, если больной не принимает внутрь таблетки). Затем длительно действующий бензодиазепин - 0.5% диазепам или 0.1% феназепам - титрованными дозами по 5-10 мг диазепама или 1-2 мг феназепама в/в МЕДЛЕННО каждые 15-20 мин до наступления адекватного седативного эффекта. Внутримышечно бензодиазепины НЕ вводим - оттуда всасывается медленно и не очень надежно.

У алконавтов высокая толерантность к бензодиазепинам, поэтому иногда приходится вводить много (вплоть до СОТЕН мг диазепама в сутки), но вводить все равно надо титрованно, понемногу, чтобы не нарваться на неприятности.

3. На фоне этой премедикации - ставится капельница с ГОМК + тиопентал или ГОМК + мидазолам и больной погружается в лечебный сон или поверхностный наркоз с сохранением спонтанного дыхания. ГОМК здесь важна не только в плане снотворно-седативного действия, но и как ноотроп и антигипоксант, и для нормализации обмена калия.

4. Пока больной спит, налаживаем инфузионную терапию. Начинаем с введения 5-10% глюкозы с инсулином, пополам с 0.9% физраствором. Важно: глюкоза ПОСЛЕ витаминов. Желательно контролировать уровень гликемии.

Вводим 60 мг преднизолона - он не только защищает от коллапса и от нередкой у алкашей с "проспиртованными надпочечниками" острой надпочечниковой недостаточности, но и предупреждает развитие отека мозга либо уменьшает уже развившийся ОМ, способствует регидратации и восстановлению объема плазмы, уменьшает тяжесть абстиненции за счет уменьшения продукции кортикотропин-рилизинг-фактора.

После начальной регидратации глюкозой с инсулином и хлоридом натрия, добавляем в следующую инфузию калий, кальций, магний и проводим коррекцию ионного состава крови.
Магний, ко всему, еще и смягчает течение абстиненции.

Вводим бикарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, но осторожно (у алкашей, если не провести адекватную седацию, имеется дыхательный алкалоз, и не дай бог его усугубить).

Общий объем инфузионной терапии за сутки - от 4 до 6 л в зависимости от тяжести состояния.

5. Проводим дезинтоксикационную терапию: 200-400 мл гемодеза, 5 мл унитиола или 20 мл гипосульфита натрия (защищает тиоловые ферменты от повреждающего действия ацетальдегида).

6. Боремся с отеком мозга: капаем маннитол, до 800 мл в сутки. Можно использовать лазикс.

7. Восстанавливаем нарушенную у алкашей функцию эндогенной опиатной системы: 2 мг налоксона внутривенно капельно.

8. Клонидин с титрованием по эффекту - от 0.3 мг/сут и вплоть до 0.9-1.2 мг/сут, либо вместо него пропранолол + пирроксан, либо тиапридал до 800 мг/cут при более легком течении алкогольной абстинухи, для купирования вегетативных проявлений - тахикардии, гипертензии, гиперпирексии.

9. После пробуждения от медикаментозного сна или лечебного наркоза - поддерживающая седация бензодиазепинами, ГОМКом или фенобарбиталом, продолжение инфузионной терапии, дезинтоксикации, коррекции вегетативных нарушений.

Обеспечить спокойное и неагрессивное поведение, отсутствие тревоги и возбуждения днем и нормальный сон ночью. Давать финлепсин до общей суточной дозы 600-800 мг или депакин до общей суточной 1000 мг - обязательно.

10. Стараемся нейролептиков ВООБЩЕ не применять - они могут удлинить алкогольный делирий, вызвать акатизию, понизить судорожный порог или спровоцировать гипотензию и коллапс.

Но при остаточных явлениях психоза после пробуждения от сна, при выраженном возбуждении, агрессивности - допустимо осторожно применить галоперидол, титруя по эффекту по 2-5 мг, до общей суточной дозы не более 10-15 мг.

Аминазин и подобные препараты НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!! Они сильно понижают судорожный порог и могут спровоцировать возврат делирия из-за сильного холинолитического эффекта, или вызвать гипотензию и коллапс. По сходным причинам не применяем дроперидол.

Лет 5 назад к нам пришел представитель фирмы Лундбек

Ув. Inhabitant

При судорожных припадках дополнительно карбамазепин 600-800 мг /сут.

Доб.: Вт Сен 27, 2005 10:06 pm
Заголовок сообщения:



Я че тут про флюанксол вспомнил? Хочу с Вами поделиться и услышать ваше мнение по поводу моего опыта его применения при алкогольной абстиненции.
Годика этак 3-4 назад, мой один приятель, психиатр-нарколог, сказал мне, что в Дании разработано лекарство для монотерапии ААС. Я ему не поверил. Месяцев через 5-6 после этого разговора, у меня в Склифе появляется молодой человек, который представляется как представитель московского офиса датской фирмы Lundbeck, рассказывает про специально разработанный препарат для монотерапии АСС и лечения алкогольного делирия. Это тот же флюанксол, только в виде капель. Дозировка значительно выше 100 мг/мл. Применяется следующим образам. В первый день 20 капель (100 мг) растворяется в воде и принимается per os. На второй день – 10 капель. И все ОК. По такой схеме у меня прошли 16-17 больных. Впечатления. Ну, сразу скажу, что монотерапии не получилось. Дело в том, что препарат начинает действовать часа через 2. Это окно приходилось прикрывать инфузией бензодиазепинов. Но зато, как только начинал действовать препарат, все шло ровно и спокойно. Больной спал в течение суток, именно спал, легко просыпался пил воду, самостоятельно или с посторонней помощью шел в туалет, принимал пищу, потом опять засыпал. Через сутки сонливость уходила, но больной принимал еще 10 капель (50 мг), засыпал еще на сутки. Впечатления самые положительные, ни один из этих пациентов в делирий не ушел, только у одного отмечалась тошнота и рвота, которые купировались простым церукалом.
Примерно, 1,5 года назад этот препарат исчез, я звонил на фирму, а там говорят, что эту линию в Дании закрыли. Я специально интересовался причиной, по которой была закрыта эта линия. Причины оказались чисто финансовые. Препарат был достаточно дорогой, на сколько помню, на 1-го больного приходилось 400 – 450 рублей. Это для тех, кто лечит дорого, но качественно. Сейчас продается флюанксол в таблетках по 5 мг (100 таб в флаконе). Периодически лечу ими, (20т в первый день, 10 - во второй). Работает и нормально работает. Хотел узнать о вашем опыте применения этого препарата

Коллеги а есть ли у кого опыт лечения ААС флюанксолом?
Лет 5 назад к нам пришел представитель фирмы Лундбек, и начал рассказывать мол ААС можно лечить практически монотерапией флюанксолом, я сначала не поверил, но коллеги поделились о положительно опыте такого лечения, ну и я решил испробовать. Препарат выпускался во флаконах по 10 мл(100мг/1 мл), капли для приема внутрь. Применяется 80-100 мг(20 капель) однократно в первые сутки и такая же или меньше доза(50-60мг) на вторые. Монотерапии правда не вышло, препарат начинает действовать часа через 2-2,5, и этот промежуток приходилось прикрывать бензодиазепином (20-30 мг диазепама и/или ГОМКом 2-4 г), но как только эффект проявлялся все шло гладко и плавно, больной погружался в спокойный сон на сутки, именно сон, периодически просыпаясь попить воды и отправить свою нужду( практически все пациенты до туалета добирались сами) и снова спать, через сутки седативное действие проходило но давалась вторая доза и пациент спокойно досыпал вторые сутки. На фоне действия препарата купировались и соматовегетативные проявления абстенухи, только в 5 случаях на фоне сна отмечалось повышенное АТ и тахикардия которые легко купировались анаприлином или в/в введении беталока + пирроксан и дополнительным назначением феназепама внутрь. Всем больным проводилась в/в инфузия 1,5-2,5 литра/сут., витаминотерапия, магния сульфат в/в, унитиол. Впечатления самые положительные, осложнений практически не возникало, кроме 2 случаев рвоты которая успешно устранена в/в введение метоклопрамида. Ни один больной в делирий не ушел , а пролечено всего мной пациентов около30-35. И пациенты очень довольны, как они говорили то отоспались как младенцы, и терапией очень довольны. Но года 3 назад с фарм. рынка куда-то пропала форма препарата в виде капель, и нет до сих пор, но есть флюанксол в таблетках по 5 мг, которыми я периодически лечу(16-20 таб. на прием), и еще упаковка препарата стоит около 20-25 $.

С уважением, Lekar.

Лечить дома АСС – опасно!

Категорически отрицательно отношусь к применению спирта при лечении ААС! Человек пришел ко мне лечить абстиненцию, а я, по сути дела, ему "наливаю", пусть его дружки ему наливают.

Ув. Inhabitant и как Вы предлагаете лечить инсомнические расстройства в алкашей, особенно при высокой толерантности к бензодиазепинам?

и как Вы предлагаете лечить инсомнические расстройства в алкашей, особенно при высокой толерантности к бензодиазепинам?

Dr.Admin пишет:
А фенобарбитал? Прикрываем мозги (повышает сопротивление к гипоксии), профилактируем эпи-дела и седатируем. Не катит?

Lekar пишет:

То что подобная деятельность «немножко» незаконна конечно я знаю, а что делать?

Так все-таки от уважаемых психиатров поступят радикальные предложения лечения ААС в данных условиях. .?