ps. самоконтроля почти нет [когда срываюсь]
критика присутствует

Уважаемая mart. Несколько коротких комментариев. К сожалению, по Вашим ответам можно предположить развитие затяжного аффективно-параноидного приступа из группы эндогенного психического расстройства, а именно шизофрении. Отдельные симпомы можно попробовать объяснить органическим поражением, но в их совокупности это шизофрения. Предположу, что тип течения - шубообразный. На сегодняшний день больше фактов за благоприятное вялое течение, но отдельные элементы анамнеза указывают, что у Вас, вероятно, произошел патоморфоз развития аффективно-параноидного приступа в синдром депрессии-деперсонализации-дереализации ( как аналог аффекта). Элементы "сверхвосприятия", элементы слуховых обманов, некотролируемой ярости - элементы неразвитого кататоно-параноидного компонента. Т.е. с одной стороны Вам повезло - психоз не развился по максимальному стереотипу, с другой стороны - он принял хроническое и мучительное течение. Как вариант можно было бы предположить диагноз органического шизофреноподобного психоза ( по МКБ-10), но Вы пишите для себя а не для статистического учета, поэтому я высказал мнение, как думаю. Многочисленные наркозы и своеобразная терапия и есть те факторы, которые изменили (модифицировали) привычное течение болезни.
Любезная mart, есть большая вероятность , что я прекращу свое участие в форуме. Несмотря на это, дам Вам предварительную схему. надо найти врача, кому доверяете, я посмотрю свой список врачей, если найду из Новосибирска толковых - пришлю данные по эл.почте (но не обещаю). Предварительно (на 2-3 недели) рисполепт 2 мг Х 2 раза, состав капельниц изменить - оставить: гемодез (реамберин) 400 мл в/в кап. №10 + (вит.С5% - 2 мл + 1 амп (5 мл)5% унитиола или 2 амп. 10% 10 мл натрия тиосульфата) в/в кап. или струйно (предварительно проба на аллергию)№5-8+ р-р седуксена 0,5% 2-4 мл на 100 мл физ р-ра №10, остальное из капельниц убрать - чушь!!!; работать с антидепрессантами. Самый надежный - анафранил стартовать с 50 мг и наращивать аккуратно и осторожно до 100-150 мг/сут если будут побочные эффекты - то надо смотреть какие и от этого исходить в дальнейшем; обязательно поливалентный нормотимик - финлепсин (тегретол) от 100 до 600 мг/сут - индивидуальный подбор дозы; временно - до 24-28 дней седуксен в таблетках 5 мг по 0,5 таб Х 3 раза. Остальные лекарства (сонапакс и т.п. - убрать - чушь!)Самочувствие будет гораздо лучше уже в течение 10 дней. Удачи, gggDMN.

для начала обсуждения вообще чего либо хотелось бы знать данные обследований. Любой мой пациент с подобными признаками должен пройти полное обследование. Кровь. МРТ. ЭЭГ, ЭКГ и тд и тп. и только после я могу говорить о лечении. Потому что в моей практике очень часто мелькают фразы фантомные запахи, фантомные звуки, дереаллизм и тд и тп, которые в итоге являются показателями наличия образований в гол.мозге. приступать к полноценному лечению можно только по результатам исследований. Извините, конечно, что лезу со своими неврологическими примочками, но считаю всегда эти обследования необходимыми.

Цитата:

огромное спасибо за внимание и советы!
надеюсь в новосибирске попаду в хорошие руки
бийским врачам почти не доверяю.

Цитата:

без рецептов эти препараты не достать.
и знакомых нет, чтобы выписали. проблематично.

капельницы заканчивают завтра.
оставляют рисполепт. + карбамазепин и может АД какой-нибудь.

этого будет достаточно?

Цитата:

Цитата:

мой невролог решила ограничиться РЭГ..

Уважаемый Vitalik. Целиком согласен с Вами по вопросу необходимости проведения МРТ,ЭЭГ, крови и т.п. Но что это изменит в тактике лечения молодой женщины, живущей слишком далеко за пределами Садового кольца и крупных нейрохирургических центров? Если Вы предполагаете по приведенной клинике бъемное поражение головного мозга, давайте это обсудим. Любые сомнения - пользу пациента. Лично я не являюсь сторонником "клуба любителей шизофрении" и не стремлюсь ставит этот диагноз всем и всегда. Но в случае любезной mart я не вижу иного разумного объяснения приведенным фактам. В случае объемных поражений виска (если Вы предполагаете это) стереотип течения близкий к пароксизмам и вышеприведенные расстойства должны были бы появляться, как правило, после эпизодов генерализованных припадков. Должна быть клиника общемозговой симптоматики. При росте объема на фоне пирацетама должны появляться очаговые знаки. Фактов, подтверждающих все это Марта не приводит. Лучше всего было бы обследование методом однофазной ПЭТ. В идеале сделать анализы на Аг-Ат ФРН, ФНО, исследовать процессы апоптоза в левом гиппокампе у правши и т.п. К сожалению, если девушка на это все согласиться - то скорее всего это будет цена ее квартиры в г.Бийск. Поэтому я позволил себе, скрепя сердце, дать ПРАКТИЧЕСКИЙ совет. Проблему я вижу на настоящем этапе в ЖЕЛАНИИ и ВОЗМОЖНОСТИ любезной mart им воспользоваться. Но за дискуссию спасибо.

а лично я знаю кучу случаев когда всякие пароксизмы проявляются без припадков. и при таком течении заболевания могу предполагать не только височную часть а так же теменную и затылочную, потому как новообразования могут вызывать ишемию совешенно разных участков мозга и без таких фатальных последствий, как припадки и многое другое. многие из таких опухолей даже не трогаются хирургически, если риск выше риска пользы. Но тактика лечения меняется кардинально. Причем отметим, что после сосудистой терапии, как раз из за улучшения питания тканей может наблюдаться уменьшение, а не усиление симптоматики. В данном случае прохождение головных болей свидетельствует о том, что органический фон очень даже вероятен. Более того я не осуждал вашей терапии. Но мне абсолютно непонятен такой саркастический тон в мой адрес. Помоему я не опускаюсь до личностей. А что касается ПРАКТИЧЕСКИХ советов. То лечение по данной схеме может маскировать симптомы реального заболевания, что приведет просто к катострофическим последствиям. Не дай Бог, что я прав.

Уважаемый Vitalik. Сарказма в моем сообщении нет. Есть сожаление, что наша российская реальность на самом деле не позволяет провсти ни полноценного, ни даже минимально адекватного обследования таких сложных пациентов. Если Вы обиделись за Садовое кольцо, то это на самом деле разная ментальность Москвы и всей остальной России. Когда мне доводилось бывать в центре им.Бурденко (я считаю его среднего

Прошу прощения, произошла случайная отправка. Так вот. Я считаю, что центр им. Бурденко - самое лучшее медицинское учреждение России. Мне очень хотелось бы там работать по разным причинам. Там на самом деле я видел КАЧЕСТВО. Наверное, там, где Вы работаете - тоже все благополучно.Но,когда я возвращаюсь к себе, где многие врачи о себе наивысшего мнения, то я понимаю, что попал к шаманам. Когда к тебе приезжают люди с таких отдаленных регионов - то даже при проведении КТ,МРТ и т.п. - от 50 до 75% заключений -брак. А ведь логика людей проста - сделал "снимок" - якобы снял проблему. Поэтому зачастую проводить ценоемкие исследования бессмысленно, хотя полезно. Однако я обращу Ваше внимание на два других факта: 1) в своем ответе Вы ссылаетесь на свой опыт наблюдений за другими пациентами с похожей симптоматикой, я же писал о конкретном случае г-жи mart; 2) вышеприведенная г-жа mart декларировала очень много и подробно о своем страдании, но когда впервые за несколько лет получила с Вашей и моей помощью алгоритм обследования и лечения - сразу началась игра "Да, но...".Чем больше человек кричит "помогите", тем меньше он воспользуется бесплатной помощью, да будет еще недоволен. Поэтому я и не люблю работать с пациентами, которые обращаются не к тебе лично. Низкий комплаенс и низкая ответственность за свои поступки. Это не болезнь, а уровень культуры. Отсюда бывают и 2-3 варианта анамнеза, и диссимуляция в приеме лекарств. Это также наша Росийская реальность. Мне хотелось бы с Вам и с другими коллегами обсудить в иных темах алгоритмы комплаенса диагностики и терапии. С уважением, gggDMN

=) за приятные слова в сторону моего лечзаведения. Псасибо. Приятно ;) По поводу ваших слов, к сожалению тоже следует согласиться. Те люди, которые приезжают к нам из регионов - у них даже хорошие снимки читать не умеют. По поводу ответственности - я собственно поэтому и не предлагал метод лечения. Единственное на что я пошел - предложил провести обследования, которые считаю полезными.

Честно говоря долго думал, стоит ли высказаться. Вчера праздновал День рождения сына, которому исполнилось пятнадцать. Мысль, что за тридевять земель в глухом углу загибается такой же ребенок, заброшенный матерью, приводит в ужас. Как человек, прошедший через болезнь, искренне сострадаю. Выражаю большую благодарность специалистам за внимание к человеку. Думаю, что mart последует советам. От себя лишь могу попытаться утешить и не приговаривать к "высшей мере".

всем докторам большое спасибо за оказанное внимание и советы.

Цитата:

как только отменили пирацетам+кофеин+сибазон ослабли панические атаки.
схему изменили. сейчас принимаю карбамазепин 0,2 x 3 р и сонапакс 25 мг х 2 р


Цитата:

умерьте пожалуйста такой язвительный тон
как только появится возможность провести полное обследование, так я его сделаю.
игра? в каком месте игра?
без рецептов седуксен и рисполепт никто не мне продаст.

естественно что пирацетам+кофеин будут потенцировать тревожность. но мне более интересен факт. вы говорили что проводили сосудистую терапию - что изменилось в состоянии? и сейчас пьете карбамазепин - какова так же реакция на препарат. далее - вам делали хотябы электроэнцефалограмму? как вообще сейчас себя ощущаете. что больше всего беспокоит? не бывает ли каких либо микро галлюцинаций обонятельных? осязательных? просто ваше состояние достаточно сложное. у меня есть подозрения, но хотелось бы конкретики - допустим если есть головная боль - как ведут себя симптомы - увеличиваются или без изменений, может уменьшаются. по поводу нейролептиков - я бы все же поменял сонопакс. вы так же получаете капельницы? что в капельницах. и скажите как зовут вашего доктора. имя фамилия отчество. может хоть получится помочь ему изменить вашу терапию. так же есть возможность переслать вам факсом рекомендации с печатью и тд и тп центра им. бурденко, может хоть так они сменят тактику лечения. но то что на данный момент они с вами делают - издевательство.

Цитата:

ничего.
ослабли головные боли.
но сейчас снова появились.
обручем. давящие.

Цитата:

уже не пью.
побочных много.
галакторея и с мочевым проблемы начались

Цитата:

нет. только РЭГ
ЭЭГ делали 2 года назад

Цитата:

уже 3 дня головная боль не проходит.
увеличилась тревожность.
странно, но, как будто слух хуже.
не четко. издалека все.
апатия. сплю больше и совсем не высыпаюсь.

Цитата:

сонапакс завтра уберут.
неулептил вроде хотят назначить.
последняя капельница была 20 февраля. амитриптилин 25мг N10

Цитата:

Гостишева Наталья Алексеевна

ps. спасибо!

давайте проведем эксперимент: сделаем пробу - вы три дня будете пить диакарб - 2 по 250 мг утро натощак за 20 минут до еды. и два раза в день панангин посмотрим на характер головных болей. дальше будем смотреть, как будет работать неулептил.

Vitalik там исследования должного не проводилось, использовались какие то диковинные схемы лечения, насчёт сонапакса согласен. Последняя схема была еще куда более менее адекватной, но так же, как выходит без должного учета побочек. Самое странное, что подбирали её с зав. отделением. Вот как прислушиваться будут к форумным консультантам? Большое желание очного обследования.