Мой сын страдает от голосов. Врач лечит нас по следующей схеме: азалептин(100 мг/сутки)+трифтазин (30 мг/сутки)+карбамазепин (300 мг/сутки)+циклодол+ соматичесские таблетки.
Недели 2.5 назад сыну стало хуже. Если раньше голосов не было по несколько дней, то сейчас они появляются каждый день. Лечащий врач постепенно повышает дозу азалептина, но улучшение наступает всего на 1-2 дня. Сейчас сын принимает 150мг азалептина в сутки. Кроме того появилась неусидчивость. Вчера доктор снизила дозу трифтазина - на полтаблетки. Эффекта я пока не вижу.
Сегодня нашла сведения о совместимости карбамазепина и азалептина, оказалось, что "При одновременном применении с карбамазепином уменьшается концентрация клозапина в плазме крови."

Можно ли принимать эти лекарства вместе? Стоит ли снижать дозу карбамазепина?

Из-за индукции CYP1A2 карбамазепин, даже в относительно низких дозах, будет значимо снижать концентрацию азалептина, до 50%. Т.е. фактически Ваш сын может сегодня иметь концентрацию, которую дала бы доза 75 мг.
Некоторые ссылки по теме:
de Leon J, Armstrong SC, Cozza KL
"The dosing of atypical antipsychotics"
Psychosomatics. 2005 May-Jun;46(3):262-73

Jerling M, Lindström L, Bondesson U, Bertilsson L.
"Fluvoxamine inhibition and carbamazepine induction of the metabolism of clozapine: evidence from a therapeutic drug monitoring service"
Ther Drug Monit. 1994 Aug;16(4):368-74

Raitasuo V, Lehtovaara R, Huttunen MO
"Carbamazepine and plasma levels of clozapine"
Am J Psychiatry. 1993 Jan;150(1):169

Besag FM, Berry D
"Interactions between antiepileptic and antipsychotic drugs"
Drug Saf. 2006;29(2):95-118

Taylor D
"Pharmacokinetic interactions involving clozapine"
Br J Psychiatry. 1998 Jan;172:97

В дозах до 200 мг. азалептин не обладает отчетливым антипсихотическим эффектом, в низких дозах он работает как седатик и антидепрессант.
Доза трифтазина в 30 мг. довольно редко бывает удачной, чтобы улучшить переносимость, можно, или значительно увеличить, или немного (до 15-20 мг./сут) снизить дозу трифтазина. Возможно, т.к. получаете трифтазин относительно давно, увеличилась чувствительность к нему. Часто бывает, что дозы, который при начале терапии переносились неплохо, через чрез несколько недель терапии дают значимые побочные эффекты, это следует учитывать, и, например, первичным пациентам снижать дозировки перед выпиской из стационара. или даже немного заранее.
Циклодол может не воздействовать на неусидчивость, здесь обычно более эффективен обзидан, но в данном случае не вместо, а вместе с циклодолом, возможно требуется увеличение дозы циклодола. Акатизия может сочетаться с тревогой и усиливать психотическую симптоматику.

Dr. Admin, огромное спасибо, за быстрый ответ и ссылки! Значит моя интуиция меня не подвела, буду разговаривать с лечащим врачом сына.

Dr. Admin, скажите что вы думаете по тому поводу, что в справочнике Машковского, черным по белому написано: применение анаприллина на фоне нейролептиков и транквилизаторов противопоказано, естественно, я таки назначаю, уж больно препарат хорош, и экстрапирамидные снимает и стабилизирует, да и в большинстве схем присутствует, но все же?

Таки я ничего и не думаю, пусть думают те, кто пользует Машковского
Нет, реально очень слабый справочник.

Помимо уменьшения эффекта азалептина при приеме карбамазепина, возрастает риск побочных осложнений со стороны крови.
По поводу анаприлина - "Машковский", видимо, учитывает только гипотензию, которая может усугубиться. Действительно, если АД низкое или наблюдается брадикардия, то не стоит добавлять бета-блокатор. А если все в норме и нужно бороться с акатизией, то однозначно - нужен. И если вегетатика "шалит" то тоже - нужен.
"Машковский", так скажем несколько отстает от жизни :)

Сдали анализ крови на карбамазепин - 9 мкг/мл. Вроде, нормально, но.... Врач увеличила дозировку азалептина до 200 мг, а трифтазимн снизила - до 5 таблеток в сутки. С нулевым эффектом((
Мне все это надоело, я вчера рискнула и вечером снизила, сама, дозу карбамазепина на 0.5 таблетки. И ... сын вечер провел без голосов!!!! Понимаю, что радоваться рановато, но можно ли, постепенно снижая дозу, совсем отказаться от этого лекарства? Если да, то с какой "скоростью" можно это сделать?

dream, да отмените сразу!
непонятно вообще что делает тут этот карбомазепин!
если нужен норматимик\противосудорожного давайте вальпроат и не мучайтесь.

А мне все-таки удалось убедить лечащего врача начать отменять карбамазепин! У сына уже почти неделю нет голосов. Иногда возникают, к вечеру, когда уже устанет, но довольно быстро проходят. Трифтазин нам доктор решила отменить совсем, и снизила дозу еще.А со вчерашнего дня сын пьет лепонекс, вместо азалептина. Господи, хоть бы помогло.....