Психиатрия и психореаниматология

Re: потеря работоспособности

Заголовок темы: Re: потеря работоспособности
Отправитель: gggDMN 2007/10/11 8:40:22

Уважаемый Евгений! В своем письме Вы затронули очень важную и интересную для меня проблему. Даже, если мой ответ Вас огорчит, постарайтесь извлечь из него пользу. Ваш случай достаточно типовой и может дать пищу для размышления многим посетителям сайта. Для начала не могу согласиться с уважаемым Dr. Admin по вопросу квалификации Вашего заболевания. При более внимательном прочтении первого сообщения полагаю, что ПРАВ ЕВГЕНИЙ – это действительно шизоаффективное расстройство, смешанный тип. Заболевание протекает в виде аффективно-параноидных приступов, повторяющихся по типу клише с достаточными промежутками ремиссии. Именно так и протекает рекуррентная шизофрения, эквивалентом которой по МКБ-10 является шизоаффективное расстройство. Здесь возникают три проблемы: оценка психического статуса в ремиссии, подбор профилактической терапии и подбор купирующей терапии. Начну с последнего. С моей точки зрения выбор мощного инцизивого нейролептика как клопиксол, да еще в парентеральных формах играет двоякую роль. С одной стороны позволяет быстро задавить и «замаскировать» галлюцинаторно-бредовой компонент синдрома (расщепление синдрома), с другой - переход на депо формы провоцирует развитие т.н. вторичной негативной симптоматики, что, безусловно, сказывается и в виде потери трудоспособности и закрепления эмоциональных (аффективных) нарушений субпсихотического уровня. Что может быть в ремиссии? С одной стороны те самые длительно текущие субдепрессии как типичный вариант выхода из рекуррентного приступа, а с другой - после окончания второго приступа начинается формирование легкого дефекта. Мне представляется, что у Вас, Евгений, наблюдаются оба компонента. Негативная симптоматика, дошедшая как минимум до 2-3 уровня и продуктивная симптоматика в виде легкой «нажитой» субдепрессии. Что делать ? Проводить патопсихологический эксперимент у грамотного клинического психолога и ставить перед ним именно задачу дифференциальной диагностики. Помимо этого пройти тестирование по стандартным шкалам (PANSS, Гамильтон, Бек и т.п.) и сопоставить степень доминирования : аффект или дефект? Отсюда будет строиться грамотная терапевтическая стратегия Вашего лечения. Не в обиду коллегам, помимо высокого уровня психиатрической грамотности хотелось бы и такого же психологического. Евгений - человек, не доверяющий своему лечащему врачу. Нон комплайенс. Иначе он бы на сайт и не зашел. Евгений – человек, ищущий правду. Заплатит он 1000-1500 р. за анализы. Обнаружит он нарушения гормонов. Это важно – да. Будет ли это главным – нет. Не уведет ли это его в сторону – никто не знает. Погоня за наглядными, внешне эффектными советами и, наверное, эффектными результатами ( ага! все дело в щитовидке.., надпочечниках…! Сейчас я их вылечу и шизофрения пройдет!) приближают форум последних недель к теории д-ра Франкенштейна. (Маленькая ложечка дёгтя в бочке…). В связи с вышеизложенным, уважаемый Евгений! Советую пройти все что написал Вам Dr.Admin и я ; написать результаты или найти в Вашем регионе врача, который мог бы их правильно оценить. С учетом Вашей индивидуальной ситуации рекомендую заменить рисполепт на солиан 200 (100?) мг в один прием до 12 дня. Нормотимик можно пока вообще не пить (2-3 недели) и посмотреть. Благодарен за потраченное время на чтение этого длинного письма. Удачи.