Психиатрия и психореаниматология

Re: Гипертермия и депрессия

Заголовок темы: Re: Гипертермия и депрессия
Отправитель: Salex 2007/10/9 13:33:19

Небольшое наблюдение, возможно в тему..
Вялотекущая Ш, резистентная ко многим НЛ (и в силу побочек тоже), с сопутствующими апатией и абулией. До этого подбор терапии профессионально осуществляли около года, остановились на 15 мг оланзапина и 30-40 мг паксила (эффективность есть, но возможность учиться и одновременно работать серьезно затруднена по причине сложности концентрации внимания, а снижать оланзапин не было показаний).
Через полгода пробуем снизить оланзапин до 10мг (6мес -15мг), и практически сразу получает простудное заболевание с высокой температурой (уменьшение блокировки 5НТ/2А снижает иммунитет?), при аналогичных внешних условиях. Во время которого практически нет активных проявлений заболевания (навязчивые воспоминания), но большой «тормоз» и «отупение» (негативные симптомы Ш или следствие температуры?)
При выздоровлении от простуды состояние стабильное, но жалобы на затруднение внимания и заторможенность мышления и периодические воспоминания пережитых ситуаций (10мг оланзапин, 2мг циклодол, 20мг паксил), апатия и абулия остаются, иногда отеки рук и ног, сонливость.
Анализы до приема оланзапина (мужчина 28 лет): пролактин-242, тестостерон -10, ТТГ-0,9, свободный Т4 -9,6; после 6 мес приема: пролактин-206, тестостерон -8,3, ТТГ-1,2(субклинический гипотиреоз?), свободный Т4 -8,7. Вес вырос 10мес назад (+10кг) на галоперидоле и амитриптилине, на оланзапине значительно не растет, но и не снижается. Остальное более-менее в норме, исключая лейкоциты – 2,9(снижены с момента начала лечения).
С депрессией ситуация сложная (как у Винни-Пуха – вроде бы нет, а может и есть). Йод и L-тироксин назначали в небольшом количестве на 1мес.
В каком направлении двигаться? Стоит ли больше уделять внимания гормональной цепочке гипофиз-гипоталамус-щитовидка-надпочечники, (особенно на фоне приема НЛ, вызывающих наибольшие метаболические изменения)? Надо ли стимулировать гипофиз для повышения тестостерона? Пробовал на месяц БАД - прогормон надпочечников, увеличивающий активность Т-лимфоцитов. Эффект неоднозначный..
Пожалуйста, прокомментируйте.