| Re: Гипертермия и депрессия |
Заголовок темы: Re: Гипертермия и депрессия Отправитель: rombeck 2007/10/8 11:37:43 Цитата:
Всё правильно, но я бы постепенно увеличил замещающую дозировку L-тироксина (T4) до 75, а затем 100 мкг минимум. Видите ли, при адекватной компенсации гипотиреоза надо опираться в большей мере на самочувствие больного, на отсутствие симптомов передозировки гормона (тахикардия, тремор, бессонница, избыточная потливость, чрезмерное похудание или усиление тревоги), чем на уровень ТТГ или на отсутствие явных жалоб и явных клинических признаков гипотиреоза (отеки, проблемы с весом, с волосами или ногтями, с депрессиями, сонливостью, вялостью, заторможенностью или тревогой). Уровень ТТГ на фоне приема T4 на самом деле ни о чем особенном не говорит и практически мало релевантен для оценки адекватности доз T4. Дело в том, что экзогенный T4 по неизвестным нам причинам значительно сильнее подавляет продукцию ТТГ гипофизом, чем такое же количество T4, синтезируемое здоровой щитовидной железой. А периферическим тканям и остальному мозгу (ЦНС) при этом может по-прежнему нехватать гормона щитовидки. Поэтому пришедший в норму уровень ТТГ на фоне приема небольшой дозы T4 (25-50 мкг) еще не говорит о достижении адекватной компенсации гипотиреоза и не говорит о том, что дозу не надо повышать. И наоборот - понижение ТТГ на фоне приема адекватных доз T4 (составляющих не менее 100, а то и 150-200 мкг) ниже нижней границы "нормы для здоровых", а иногда практически до нуля, точнее до неопределяемого лабораторией уровня - это нормальное и обычное явление. Нормы эти писаны для здоровых, а не для тех, кто получает заместительную терапию T4. И понижение ТТГ ниже нижней границы нормы на фоне заместительной терапии само по себе (в отсутствие признаков передозировки, таких, как тахикардия, тремор, бессонница или тревога, избыточная потливость или чрезмерное похудание) не может и не должно рассматриваться как признак гиперкомпенсации, передозировки T4 или как основание для снижения дозы T4. Я еще больше скажу: конечно, это здорово, что после лечения миндалин и частичной компенсации гипотиреоза Вы вышли из депрессии и впали в такую эйфорию. И я очень рад за Вас. Но Ваше состояние меня немного настораживает в том плане, что эта эйфория может оказаться больше, чем просто психологически понятной радостной реакцией на окончание депрессии. Она может оказаться умеренной, "солнечной", эйфоричной гипоманией. А спонтанные гипомании или внезапное переключение знака фазы из депрессии в гипоманию на антидепрессантах очень часто бывают у депрессивных больных с недокомпенсированной (клинической или субклинической, неважно) недостаточностью щитовидки без компенсации или при самом начале компенсации, при даче недостаточных, неадекватных доз гормона щитовидки. А когда больной получает действительно адекватную замещающую дозу, его психическое состояние стабилизируется и гипомании (равно как и депрессии) более не возникают - наступает полная ремиссия, эутимия. И вот Ваше нынешнее эйфоричное состояние тоже заставляет меня подумать о необходимости увеличения дозы T4. Цитата:
Это очень хорошо, что прошла одышка, нарушение функции внешнего дыхания, что улучшилось состояние сердечно-сосудистой системы. Судя по тому, что исчезла бледность и синие круги под глазами, нормализовался и гемоглобин крови, купировалась анемия (кстати, лечили ли Вы ее специально или она прошла сама? Железо, витамины, препараты фосфора, повышенное содержание белка в пище?). Интересно было бы сейчас посмотреть общий анализ крови и иммунограмму. Цитата:
Нет пределов совершенству  Цитата:
Не откажусь, конечно Высылайте через Western Union на имя Roman Bekker, Tel-Aviv, Israel. Этого должно быть достаточно, по моему опыту (много раз и получал, и сам отправлял деньги).Цитата:
Да конечно, и в российской/украинской провинции есть хорошие, грамотные, следящие за современностью врачи. Никто не подвергает это сомнению Вместе с тем, хочу сказать, что для того, чтобы удалить воспаленные и забитые гноем миндалины, пролечить антибиотиками, купировать анемию, назначить заместительную терапию гормонами щитовидки при таких симптомах, как у Вас, не нужно лечиться в Германии - это все настолько просто и настолько понятно, что должно делаться на месте И местному врачу при этом вовсе нет нужды быть Авиценной или Гиппократом своего времени - достаточно иметь минимальную соображаловку и хоть немного читать литературу (хотя бы о том же гипотиреозе). |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |
Оказывается у меня была хр. одышка, на которую я со временем перестала обращать внимание. Даже муж заметил, что я перестала сопеть и периодически глубоко вдыхать воздух, исчезла бледность и синие круги под глазами.