| Re: Гипертермия и депрессия |
Заголовок темы: Re: Гипертермия и депрессия Отправитель: rombeck 22.09.2007 0:47:43 Цитата:
Ну здрасссте. Опяяяять. Это где ж такие дикие нормы ТТГ - до 3.5?? Уже давно верхняя планка нормы снижена WHO до 2.5, причем это не первое такое понижение - когда-то нормой считался ТТГ до 5, а до того - до 7... До тех пор, пока не распознали проблему недо-диагностики гипотиреоза, недостаточности щитовидной железы. И то, при наличии клинических симптомов гипотиреоза диагноз оного может быть выставлен даже при нормальном ТТГ. У Вас совершенно явный, клинически и лабораторно выраженный гипотиреоз - ТТГ > 2.5, депрессия, сильнейшая физическая слабость, сонливость, вялость, разбитость, тревога (да-да, при гипотиреозе тоже часто бывает тревога - не только при гипертиреозе!), проблемы с весом. Не удивлюсь, если у Вас есть и отеки, и проблемы с ногтями или волосами. Анемия тоже может быть отсюда, при гипотиреозе анемия часто (нарушается всасывание и усвоение железа и B12, кроме того, нормальный уровень гормонов щитовидки важен для созревания эритроцитов). Более того, я уже неоднократно писал, что у депрессивного больного ЛЮБОЙ ТТГ > 1.0 должен рассматриваться как субклиническая недостаточность щитовидки, и что для депрессивного больного рамки допустимого в анализах уже, чем для здоровых, т.к. с одной стороны гипотиреоз, даже субклинический, усугубляет депрессию и мешает работать антидепрессантам (вплоть до полной резистентности к ним или синдрома antidepressant pop-out, когда любой антидепрессант через некоторый короткий срок начального улучшения вдруг без видимой причины перестает работать, то же происходит и со следующим антидепрессантом...), а с другой стороны - депрессия может быть ЕДИНСТВЕННЫМ симптомом субклинического гипотиреоза как такового. У Вас же гипотиреоз отнюдь не субклинический, а очень даже клинически выраженный - помимо депрессии, есть еще и проблемы с весом, и вялость, и сонливость, и апатия... И ТТГ выше верхней границы сегодняшних действующих норм WHO. Вам нужно не "йод принимать", а получать заместительную терапию гормонами щитовидки (T4 плюс, возможно, T3), причем в адекватной дозе. Я уже не говорю о том, что аутоиммунный тиреоидит, даже без нарушения функции железы, сам по себе - показание к назначению T4. Для подавления продукции антител. И что выраженный зоб - тоже показание не к йоду, а к T4. Гнать надо таких эндокринологов поганой метлой в шею! Которые списывают подобное состояние, где настолько очевидны показания к заместительной терапии, на "чернобыль", и рассказывают пациентке, что "ей не о чем беспокоиться"! Я еще добавлю, что избыточный вес и ожирение в принципе ВСЕГДА сами по себе сопровождаются субклинической недостаточностью гормонов щитовидной железы, потому что ожирение снижает периферическую конверсию неактивного "прогормона" T4 в физиологически активную форму гормона - T3 (в жировой ткани активность селен-зависимой монодейодиназы ниже, чем в мышечной) и приводит к развитию относительной резистентности периферических тканей к гормону щитовидной железы. Связь между ожирением и гипотиреозом - двусторонняя: не только гипотиреоз вызывает ожирение, но и наоборот - ожирение, избыточный вес утяжеляют течение гипотиреоза или способствуют клиническому проявлению ранее бывшей субклинической недостаточности. Посему ряду пациентов с ожирением даже с "как бы нормальной" функцией щитовидки, но упорными трудностями в похудании на диете и физической нагрузке, может быть показано назначение гормонов щитовидки. И только после адекватной коррекции гипофункции щитовидной железы мы можем определяться с беременностью (или Вы хотите, чтобы ребенок родился с кретинизмом?). И только после адекватной коррекции гипофункции щитовидки мы можем что-то говорить о депрессии, о тревоге, о том, что "помогают только 80 мг флуоксетина" (очень может быть, что после коррекции либо депрессия сама пройдет вообще, либо потребуются существенно меньшие дозы антидепрессантов и может оказаться, что работает вовсе не только флуоксетин). |
