Психиатрия и психореаниматология

Re: Рекситин?

Заголовок темы: Re: Рекситин?
Отправитель: Dr.Admin 2005/8/30 16:24:58

C финлепсином все как бы ясно – вероятно, индивидуальная непереносимость. Отменив его (он выступал в роли нормотимика), взамен ничего из нормотимиков не было назначено. Жаль - это не есть хорошо. Что могло быть - вальпроаты (депакин или конвулекс, последний по соотношению цена качество предпочтителен, на мой взгляд, особенно жидкая форма - флакон 100мл. 300мг. в мл. - удобно дозировать, меньшее психологическое давление терапии - "не таблетки"). Дозы здесь могут быть 300-900 мг. в сутки, наращивание плавное. Вальпроаты, как и финлепсин, применяются в эпилептологии, но нашли свое место и в терапии аффективных расстройств т.к. являются, помимо всего, нормотимиками, т.е. стабилизирующими аффективную сферу препаратами.

Далее... фенибут и ноотропил - два ноотропа, при том, что мы лечим ... ну так скажем некое тревожное расстройство с вегетативными кризами, может даже паническими атаками (суть не так уж важна, важен вектор) несколько спорный акцент в терапии. Безусловно, данные состояния иногда возникают именно там, где имеются некоторые признаки органического поражения головного мозга т.к. могут быть по данной причине снижены компенсаторные возможности организма ..."где тонко там и рвется". Другое дело насколько должны быть выражены признаки органического поражения головного мозга (ГМ) чтобы врач мог четко увидеть патогенетические связи? По моему личному мнению в отечественной психиатрии есть некая «традиция гипердиагностики»... при полном отсутствии систематизированных критериев и стандартизированных методов диагностики. Как обычно бывает - сделали РЭГ (реоэнцефалогравию) нашли нарушения кровотока (а вы попробуйте их там не найти хоть у кого то... а попробуйте у одного и того же человека, хотя бы через день, посмотреть картину...) или что-то сомнительное на компьютерной томографии (типа.. признаки гидроцефалии, синдром внутричерепной гипертензии..), при этом абсолютно игнорируется неврологический осмотр и наличие объективных признаков мозговой патологии адекватных, соответствующих тяжести психической симптоматики. К чему это я... к тому что ноотропы, как вспомогательное звено терапии, необходимы (вреда не будет, а если повезет, попадем в точку...), но с некоторыми но!
А именно - пирацетам/ноотропил - категорически не рекомендуется при аффективной (депрессивной) симптоматики, особенно с компонентами тревоги. Пирацетам может (и часто это делает) подхлестнуть всю данную симптоматику. То же уверенно можно отнести и к раскручиваемому Фенотропилу, и в меньшей мере, но есть некоторые данные по поводу Мексидола (хотя в последнем случае стоит пробовать – вполне может оказаться эффективным). По моему мнению пирацетам обладает достаточно выраженным стимулирующим действием (иногда очень востребованным), но что он "простимулируют" при аффективных расстройствах с тревогой? Её, родимую, и стимульнет... К тому же вопрос с дозами стоит остро - доказанные терапевтически значимые дозы пирацетама это 3-4 грамма в сутки т.е. от 10 капсул/таблеток по 0,4 г. В таких дозах препарат работает, но и возникает отчетливый риск синдрома отмены, что часто является причиной срыва медикаментозной ремиссии в конце терапии. Избежать этого не так уж сложно - плавное снижение дозы в течении 10 и более дней... но кто об этом помнит и у кого на это хватает терпения...
Итак - пирацетам в аут.
Достойных замен ему масса: это и фенибут, пантогам, пантокальцин, пикамилон, тот же мекседол, и актовегин... да мало ли еще... лишь бы денег хватило… только часто дозы смешные (пикамилон. например, я не назначаю менее 400 мг. в таблетках) в ту же копилку витамины группы B (в таблетках это нейромультивит), да и качественные поливитамины никогда не повредят.

Паксил, если тяните по деньгам (а ориентироваться следует на несколько месяцев терапии) хорошо... а по поводу его сравнений с Рекситином все уже сказал - он явно не лучше, но вполне может и подойти, особенно учитывая цену. Следует помнить, что если что, в данной группе антидепрессантов (СИОЗС) препаратов много разных.. зеленых и красных.. в т.ч. по цене. Если встанет вопрос о замене антидепрессанта по причинам не медицинского характера (деньги, аптеки) то ближайшая для Вашего состояния альтернатива в плане антидепрессанта, вероятно, сертралин (Золофт от Pfizer или Стимулотон от Egis - примерно равнозначно).

Но еще раз - Паксил обоснованный выбор. как я понимаю данную ситуацию. За первый день приема он естественно помочь не мог

- умножим период полувыведения препарата на 5 и получим то, когда концентрации в крови будут стабильны и тогда следует ожидать первых эффектов... каких то подвижек. Не спешите.

По поводу алкоголя - "самолечение" алкоголем при аффективных расстройствах (особенно с выраженными вегетативными кризами, пароксизмальной тревожностью, нарушениях сна т.е. с тем что сильно мешает жить и пугает) не редкость и конечно же неверно - улучшение только пока пьем, а так и до алкоголизма при определенном стечении довыпендриватся можно. Алкоголь в лечебных целях - в аут!

На первое время при выраженной тревоге ожидания, выраженной агорафобии, частых панических атаках (приступах тревоги) можно назначить 1-2 раза в день высокопотентный бензодиазепин - алпрозалам/неурол/ксанакс или клоназепам, феназепам (возможен прием как "неотложка" 1/2-1таб. под язык напр. феназепам) на срок не более 4-6 нед с плавным понижением дозы по мере того как "вступит" антидепрессант и вальпроат

По поводу неадекватности ситуациям ... или ситуациям неадекватным личности ... тут есть место и работе с психотерапевтом, и психологом - отработка рациональных стереотипов поведения в критических ситуациях и, естественно, можно думать о изменении условий труда на более соответствующие личности (что, не всегда возможно, к сожалению).

Удачи Вам в лечении.

в написании данного поста использованы некоторые мысли и идеи из переписки с Романом Беккером (клиника Тель Шомер, Израиль), за что ему еще раз спасибо