| Re: Обсессивно-компульсивное расстройство (F42.0).Вопросы |
Заголовок темы: Re: Обсессивно-компульсивное расстройство (F42.0).Вопросы Отправитель: Dr.Admin 03.05.2007 21:05:11 Цитата: Навязчивые мысли были связаны с причинением вреда своему близкому человеку (родственнику). Дальше больше, когда мне на глаза попадался какой-нибудь предмет (нож), то у меня возникали нехорошие мысли (причинить этим предметом какой-нибудь вред любимому человеку). Или страх, что Вы можете это сделать? Мысли... или образы? Сделать это почему, т.к. Вы можете потерять контроль над собой? Какими переживаниями это сопровождается? Какими ощущениями в теле? Учащенной сердцебиение, потливость, дрожь, сухость во рту, дискомфорт в груди или животе и т.п? Довольно распространенная тематика для расстройств тревожного спектра (в данном случае выставили ОКР/OCD, как заболевание), ...и если это так, и не императив иного происхождения... то реальной опасности как раз нет, но для человека эти переживания очень тягостные. Эталонным препаратом с которым проводят сравнение при терапии ОКР является анафранил, и флуоксетин, при сравнимой эффективности на старте в оделенной перспективе проигрывает вдвое, а гораздо важнее не скорость и выраженность ответа на препарат, а способность вызывать ремиссию, к тому же в таком крепком для терапии вопросе как ОКР. В середине 90х была пара цитируемых работ, которые вообще не показали отличий в антиобсессивного действии флуоксетина и плацебо в дозах до 40 мг., небольшой статистически достоверный разрыв возникал в больших дозах, но там все не так просто и однозначно. По данным большого метаанализа (Piccinelli M., Pini S., Bellantuono C. et al. Br J Psychiat 1995; 166:414-443) эффективность терапии колмипромином - 48.5%, СИОЗС -28.6%, ТЦА -23.1%. Но выбирают чаще все же СИОЗС, часто комбинируют с бензодиазепинами т.к. часто этот подход дает лучшую переносимость при сравнимой эффективности. Учитывая то, что здесь имеются идеаторные проявления обсессий стоит подумать и о неролептике, в данном случае, это может оказаться весьма эффективно. Это может быть, например, 2 мг. рисперидона (рисполепт, риссет и пр.). Ну и естественно, АКТ, до всего этого, после, а может и вместо. Безопасно и весьма эффективно, хороший шанс на ремиссию, но здесь вопрос - где. |
