Психиатрия и психореаниматология

Re: Рецидив странного состояния

Заголовок темы: Re: Рецидив странного состояния
Отправитель: Dr.Admin 2007/4/18 0:15:04

Я не невролог, но довольно часто приходят неврологические пациенты, которых к психиатру приводят расстройства психики, идущие в рамках их основного заболевания. Часто они о нем и не подозревают или лечатся, но черт знает от чего… Из вашего описания, однако, совсем не вытекает ревматоидный полиартрит. Т.е. не исключено, конечно, что и он имеет место быть, но вместе… вместе чем-то другим.
Я не знаю, что там у ревматологов модного нынче, но нас учили примерно так:
1) Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течении не менее 6 недель).
2) Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом).
3) Припухлость по меньшей мере, в одном суставе.
4) Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течении 6 недель).
5) Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель).
6) Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач).
7) Рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА.
8) Обнаружение в крови РФ.
9) Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости.
10)Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости.
11)Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.
Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии РИ, пяти – шести критериев делают диагноз достоверным, трех – четырех — вполне вероятным.
-это т.н. Римские критерии (АРА, 1959 год)

Насколько обоснован диагноз РП? Сомнительно. В любом случае он не может обуславливать ту клинику, которую вы описали:
Цитата:

довольно резко ослабли мышцы спины, ноги стали ватными, появились судороги, резкие боли в ногах

– это не РП, господа, нет, если РА/РП и есть, то фоном, и здесь он не при чем... а затем Цитата:

нереальные узоры когда закрывает глаза. При открытых глазах дергается говорит, что картинка дергается, не может хорошо сосредоточить внимание

– психотические проявления, галлюциноз, мягко говоря, не вписывается в картину РА/РП.

Рекомендую такой путь: сделать МРТ высокого разрешения (на хорошей аппаратуре и с сильным полем), с обязательным контрастированием магневистом и с результатами консультация вменяемого невролога, который понимает толк в рассеянном склерозе и близких к тому заболеваниях. Мое мнение - нужно искать демиелинезирующее заболевание, искать очаги дегенерации. И лечить соответственно. Это предположение, могу,естественно, ошибатся, данных не так уж много, но Ваш рассказ наталкивает именно на эти мысли, ввсе вокруг РС. То, что Вы описываете, очень похоже именно на приступы РС, которые вполне могут сопровождаться и гораздо более сложной психотической симптоматикой.