Психиатрия и психореаниматология

Re: Методы лечения негативной симптоматики

Заголовок темы: Re: Методы лечения негативной симптоматики
Отправитель: Dr.Admin 2005/5/26 19:54:05

Вопрос на самом деле ОЧЕНЬ сложный. Тут, смотря, что понимать под негативной симптоматикой. Само понятие … если сказать мягко, имеет и допускает трактовки. Состояние больного, как феномен, веешь сложно поддающаяся разложению на элементарные, легко формализуемые составляющие. Сама оценка подразумевает субъективизм, шкалирование (PANSS, SANS и пр.) тоже что-то там определяет - измеряет но… короче, все это в некоторой мере условно. …Первичная негативка, вторичная, псевдонегативка… темный лес.
Полное понимание тут и не ночевало. Не знает никто.
Попробую так изложить свое мнение: вот лечим мы, к примеру, галоперидолом, лечим, лечим… вылечили. Что-то ушло, но что-то осталось. Вот этот остаток, то, что галоперидол не берет, включает в себя некую массу всего.
Стоит учитывать, т.к. побочные эффекты вещь не дискретная (да или нет), а скорее непрерывная, что даже при тщательной коррекции побочных явлений того же галоперидола, они будут, пусть и деликатные и не всегда заметные. Т.е. в сухом остатке некой совокупности симптомов будет и составляющая привнесенная из вне (даже не говоря о грубых вещах, таких как пролактинэмия и связанные с ней аффективные расстройства или моторные нарушения экстрапирамидного характера). Отделить ее от болезненных проявлений не всегда возможно.

Так вот, что могу сказать точно: известно, что и зипрекса и рисполепт при адекватной терапии убирают больше болезни и в этом условном сухом остатке оставляют меньше патологической «каши». За счет чего? Вероятно сумма двух явлений – более широкий спектр антипсихотического действия и меньший спектр побочных эффектов. Относительно.
Непонятого гораздо больше чем понятого. Например: зипрекса дает меньше экстрапирамидных расстройств (ЭПС) чем рисполепт. Заметно меньше. Почему? Меньший аффинитет к D2 рецепторам? Возможно. Но так же известно, что антагонисты мускариновых рецепторов неким образом модулируют обмен дофамина и снижают вероятности/проявления ЭПС. Зипрекса работает по мускариновым рецепторам, рисполепт – нет. Можно спорить бесконечно, что и откуда берется. Точных ответов пока нет.

Процитирую кусок из Double-Blind Comparison of Olanzapine Versus Risperidone in the Treatment of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders.
Journal of Clinical Psychopharmacology. 17(5):407-418, October 1997.
Tran, Pierre V. MD; Hamilton, Susan H. MS; Kuntz, Amy J. BS, RPH; Potvin, Janet H. PhD; Andersen, Scott W. MS; Beasley, Charles Jr MD; Tollefson, Gary D. MD, PhD
(не самый свежак, но заслуживает внимания)

«Результаты исследования свидетельствуют, что как оланзапин (10 — 20 мг/сут), так и рисперидон (4 — 12 мг/сут) обеспечивают эффективную редукцию всех психотических симптомов. Однако оланзапин обнаруживает достоверно более выраженный (p = 0,020) эффект в отношении негативных симптомов (по показателям шкалы SANS). Оланзапин также превосходит рисперидон по уровню эффективности и долям пациентов с редукцией исходного суммарного балла PANSS на > 40% (p = 0,049). В ходе дальнейшего анализа установлено, что при лечении оланзапином примерно в 2 раза больше пациентов обнаруживают снижение исходного суммарного балла PANSS на > 50% (21,7% против 12,1%; p = 0,020). Различия в результатах оценки негативных симптомов по шкалам SANS и PANSS, возможно, связаны с тем, что SANS была разработана специально для оценки именно негативной симптоматики и учитывает значительно больше аспектов их проявлений, чем PANSS. Также можно предположить следующее: полученные различия между оланзапином и рисперидоном могут быть связаны с более высоким исходным баллом SANS в группе оланзапина, что, в свою очередь, привело к более выраженным изменениям исходного балла на момент окончательной оценки в группе оланзапина, по сравнению с рисперидоном. Наконец, различия между препаратами по редукции баллов SANS должны интерпретироваться с учетом взаимодействия терапии с географическим регионом.»

Практически, по большому счету, на сегодня, вопрос, скорее, стоит так – «Рисполепт или Зипрекса?».

Есть ли на этот вопрос однозначный научный ответ? Нет. Скорее, это вопрос стиля. Что Вам ближе - Jim Carrey – выбираем рисполепт! John Goodman ? Тогда, однозначно, Зипрекса.

Можно ли расчитывать на значительную редукцию негативки? Расчитывать - можно, но негативке до лампы, на что мы расчитываем.

Скажу одно - на улучшение качества жизни и уровень социальной адаптации стоит расчитывать.

Влияние ИКТ на негативку... ммм... сложно. Может быть А.И. Нельсон что то знает по этому поводу... Сомневаюсь, что проводились исслелования соответствующие современным канонам доказательной медицины в плане оценки влияния ИКТ на негативную симптоматику.

Генетические препараты... это вопрос даже не ближайшего будущего.