| Re: нейролептики и вес |
Заголовок темы: Re: нейролептики и вес Отправитель: Dr.Admin 2006/10/21 1:27:36 Диету никто не отменял, это пункт номер 1. Без диеты все остальное не имеет смысла. Сильно снизить долю углеводов, снизить жиры. Напираем на травку и овощи. Не едим после 18 часов. Этого часто бывает достаточно. 2 - увеличение физической активности. Только при недостаточности первых 2х пунктов можно переходить к более "хитрым" способам. Фрмакологию следует применять только в тех случаях, когда все другие мероприятия по снижению массы тела не дают эффекта т.е. если снижение массы тела в течение 3-х месяцев составило менее 5 кг. В плане фармакологии есть несколько вариантов: -воздействовать на углеводный обмен: например, метформин (сиофор). Он влияет на всасывание углеводов в кишечнике и подавляет печеночный глюконеогенез (за счет торможения поступления основных субстратов глюконеогенеза). При длительном применении метформин снижает риск развития атеросклероза. В отечественной литературе не упоминается, в связи с коррекцией метаболических нарушений, связанных с приемом нейролептиков или антидепрессатов. Мной применятся случаях не связанных с сахарным диабетом 2 типа в дозах от 500 до 2000 мг. в 3-4 приема, во время или после еды. Выход на дозы плавный, в течении 1-2 недель. Выраженность побочных действий часто зависит именно от скорости набора дозы. Частая побочка (ок 20%) слабость, ощущение будто разгрузили вагон и забыли поесть 2 дня подряд... все это обычно проходит при снижении темпа набора дозы, диарея и другие диспепсические явления (металлический вкус во рту, тошнота, снижение аппетита), которые часто наблюдаются в начале терапии почти больных, проходят самостоятельно через несколько дней. Иногда не проходят. Я наблюдал пациентов, которые принимали в течении 3 месяцев в небольшой дозе препарат и жидкий стул их не покидал все это время. Может влиять при длительном приеме на поступление витамина B12. Перед началом приема следует исключить с эндокринологом вероятность развития у вас диабета 1 типа (тест на толерантность к глюкозе (GTT) т.н. "сахарная кривая"). Алкоголь принимать с метформином нельзя. -воздействовать на всасывание жиров: например, ксеникал. Это специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз, работает в просвете кишки (практически не всасывается). Прием по 120 мг. с каждым основным приемом пищи, содержащим жиры (во время еды или не позднее, чем через час после еды). Если пища не содержит жиров, или содержит их очень мало, можно не принимать препарат. Осторожно применяется с неролептиками - следует исключит холестаз (биохимический анлиз крови - маркеры холестаза: (щелочная фосфатаза(ALP), гаммаглютаминтранспептидаза(GGT), билирубин (T-Bil)), обусловленный нейролептиками или иными причинами. Может влиять при длительном приеме на поступление витаминов A,D,Е,К. -воздействовать на аппетит: например, cибутрамин (меридиа) Меридиа это селективный ингибитор обратного захвата моноаминов (серотонин и норадреналина). Механизм действия довольно сложный и не вполне понятный. В той или иной степени прямо или опосредовано влияет на многие рецепторы (5-НТ, NMDA, D, H1, адренорецепторы...). Большого опыта применения на фоне психических расстройств не имею, но явных данных за невозможность такого применения не вижу. Это лишь некоторые пути, существуют и более экзотические, о которых здесь говорить не стоит. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |