| Re: депрессия в результате ПА. Что делать? |
Заголовок темы: Re: депрессия в результате ПА. Что делать? Отправитель: rombeck 2006/9/24 3:11:05 Ситуация понятна, имеем тревожно-депрессивное состояние, где тревога и депрессия соматизировались в виде чувства "напряженности в голове". Будучи тревожным больным с паническими атаками, мы проявляем весьма характерную для ПА высокую чувствительность к антидепрессантам, проявляющуюся обострением тревоги, появлением или учащением панических приступов. Мы также плохо переносим нейролептики - причем они у нас вызывают преимущественно акатизию - тоже очень характерно для тревожных больных. Лечение подробно критиковать и разбирать не буду, скажу только, что нейролептики (всякие галоперидолы с трифтазинами, флюанксол и эглонил тоже) тут, по-видимому, вообще не в тему, а антидепрессанты у больных с ПА и выраженной тревогой НЕЛЬЗЯ назначать без адекватного противотревожного и антипанического прикрытия (бензодиазепинами, вальпроатом), поскольку их собственное антипаническое действие наступает не сразу, а через несколько недель, которые еще надо "пережить" (в начале терапии любым АД - обострение тревоги бывает часто). Таким образом, Вам нужно, прежде всего, противотревожное прикрытие. Я рекомендую следующее: 1. Конвулекс - старт на 150 мг (1 по 150 или половинка 300) на ночь, через 3-4 дня - 150 утром и вечером, далее прибавляем по 150 мг каждые 3-4 дня до достижения 900 мг в сутки, и на этом делаем остановку. Будет сонливость - надо потерпеть. 2. Ксанакс-ретард по 0.5 мг, старт на 0.5 мг на ночь, через 3-4 дня 0.5 мг 2 раза в день, каждые 3-4 дня прибавляем по 0.5 мг в сутки до достижения 2 мг. Я намерен использовать не только транквилизирующее, но и собственное антидепрессивное действие ксанакса. Но ксанакс мы будем принимать недолго - 4 нед на 2 мг, с постепенным снижением до нуля в последующие 4 нед. Теперь о выборе антидепрессанта. Ремерон Вам не помог, а СИОЗС Вы все перепробовали примерно с одинаковым результатом, так что они все отпадают - нет смысла снова пробовать, да и слабоваты они для довольно тяжелых и резистентных депрессий. Доводить амитриптилин до терапевтически эффективной антидепрессивной дозы (а это не менее 150 мг) я не хочу - он в этих дозах тяжеловато переносится. У нас фактически остался только один хороший вариант - пробовать в качестве антидепрессанта Велаксин (венлафаксин). Я бы предложил начать с 37.5 мг и повышать каждые 2-3 дня до достижения 150 мг/сут Велаксина. Он обычно хорошо переносится, но в первые дни может быть тошнота, снижение аппетита, головокружение. Потерпите - это пройдет. Эффекта от антидепрессанта не ждите раньше 2-3 недель пребывания на 150 мг его, плюс 900-1000 мг конвулекса. Если эффект не наступает в ожидаемые сроки, нужно Велаксин плавно увеличивать (у Велаксина широкий терапевтический диапазон, вплоть до 450 мг, но на практике мне редко приходилось видеть нужду более чем в 300, а Dr.Admin'у- 225). Если противотревожный эффект будет, а антидепрессивный окажется недостаточным, следует потенцировать Велаксин (например, добавлением ламиктала или лития, одного из атипичных нейролептиков или второго антидепрессанта), но пока не будем заглядывать столь далеко вперед. С уважением, Роман. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |