| Re: Куда обратиться,посоветуйте... |
Заголовок темы: Re: Куда обратиться,посоветуйте... Отправитель: rombeck 30.08.2006 9:44:13 Цитата:
Здесь есть и хорошее, и плохое. Хорошее здесь то, что у нас теперь только одно ночное пробуждение в сутки, причем оно сдвинулось на 5 часов (а было 4-4:30). А плохое здесь то, что вернулись голоса, галлюцинации, и, видимо, немного вернулись также тревога и страх. Смотрите, так бывает в начале терапии. Дело в том, что антипсихотическое действие Сероквеля наступает очень медленно, медленнее, чем антидепрессивное действие Саротена (амитриптилина). Кроме того, длительное пребывание на мощных, высокопотентных нейролептиках (таких, как Рисполепт, галоперидол, трифтазин или клопиксол), которые сильно блокируют дофаминовые рецепторы, вызывает у больных развитие компенсаторной гиперчувствительности и увеличение количества дофаминовых D2-рецепторов. И именно из-за этой гиперчувствительности рецепторов перевод на менее потентный или "более атипичный" нейролептик (такой, как Сероквель или Зипрекса) бывает очень трудным - малейшее понижение дозы высокопотентного нейролептика сразу же "отзывается" возвращением голосов, глюков, тревоги, страха. Но это со временем проходит, рецепторы "стабилизируются", атипичный нейролептик развертывается. Есть еще одна неприятность: амитриптилин, как и любой антидепрессант, способен обострять психоз (галлюцинации и бред) в начале терапии, одновременно устраняя депрессию (те самые боли в теле - признак скорее депрессии, чем психоза, и неудивительно, что боли уже прошли, а Сатана пока еще остался или вернулся). Амитриптилин обостряет психоз меньше, чем, скажем, анафранил или мелипрамин, но даже с амитриптилином обострение психоза - возможно и вероятно. С другой стороны, мощные, высокопотентные нейролептики, такие, как Рисполепт, трифтазин и особенно галоперидол, способны, устраняя психоз, одновременно усиливать и даже вызывать депрессию. Понимаете теперь, в чем сложность? В том, чтобы "проскочить" между Сциллой психоза и Харибдой депрессии, в том, чтобы устранить одновременно и то и другое. Это возможно, но это бывает сложно и никогда не бывает сразу - это требует много терпения и много времени - несколько недель. Еще одна маленькая неприятность может быть связана с тем, что Финлепсин способен понижать концентрации других лекарств (в частности, амитриптилина, сероквеля, депакина, рисполепта) в крови, ускоряя их метаболизм в печени. Причем этот эффект финлепсина проявляется не сразу, а через неделю-две после начала его приёма, когда "раскочегариваются" печёночные ферменты. Эта особенность действия финлепсина иногда "перевешивает" его собственный (довольно слабенький) антидепрессивный эффект и может вынудить нас увеличить дозу амитриптилина, депакина и сероквеля чуть больше запланированной, либо убрать (отменить) финлепсин, если окажется, что это он виноват (некоторые больные на финлепсине ни при каких дозах лекарств не развивают терапевтических концентраций в крови). После отмены финлепсина скорость метаболизма лекарств в печени возвращается к исходным значениям тоже не сразу, а через неделю-две. Но пока я не хочу и не спешу отменять финлепсин: посмотрим хотя бы несколько дней, продолжая наращиваьь Сероквель. Пока же рекомендация - успокоить сына, временно вернуть 2 мг рисполепта с 2 мг корректора (а то и 3-4 мг с 4 мг корректора - смотрите по его состоянию), и продолжать наращивание Сероквеля. Объясните ему, что психоз проходит не сразу и что на Сероквеле психоз проходит медленнее, чем депрессия, что боли в теле больше не вернутся, и что не нужно бояться - те приступы сильной тревоги, тоски и страха тоже больше не вернутся. Еще, переводите его с 4-х разового на более простой и удобный 2-х разовый прием лекарств: уже можно и уже пора, т.к. он уже адаптировался. То есть схема должна выглядеть примерно так: Утро ====== Депакин - 500 мг Финлепсин - 200 мг Седалит - 300 мг Саротен (амитриптилин) - 50 мг Сероквель - 300 мг Рисполепт - 2 мг с 2 мг акинетона Вечер ====== Депакин - 500 мг Финлепсин - 200 мг Седалит - 300 мг Саротен (амитриптилин) - 100 мг Сероквель - 300 мг С уважением, Роман. |
