| Re: Куда обратиться,посоветуйте... |
Заголовок темы: Re: Куда обратиться,посоветуйте... Отправитель: rombeck 2006/8/19 23:23:28 Амитриптилин все же надо наращивать. Кстати странно, что у него такие сильные побочки, аж затруднение мочеиспускания, всего лишь на 20 мг амитриптилина. Больные с депрессией переносят и 150, и 200 мг амитриптилина.. Если холинолитические побочки амитриптилина (сухость во рту, онемение языка, затруднения мочеиспускания и пр.) сильно выражены, можно их корректировать приемом прозерина в табл. по 10 мг или инъекциями прозерина по 1 мл 0.1% раствора. Другой вариант - попробовать заменить амитриптилин на анафранил (кломипрамин), тоже начиная с 25 мг и повышая каждые 2-3 дня на 25 мг до достижения 150 мг минимум. Есть вероятность, что анафранил он будет переносить лучше - анафранил менее сильный холинолитик. Но мне не нравится здесь то, что анафранил менее седативен, чем амитриптилин - может оказаться, что для такой тревоги и страха, как у Вашего сына, нужен именно сильно седативный амитриптилин и что анафранил может усилить у него тревогу. Также как варианты замены, но менее желательные чем амитриптилин, я бы рассматривал лудиомил, ремерон. Но не препараты группы СИОЗС (всякие паксилы/золофты) - слабоваты они для тяжелых психотических депрессий. Депакин и финлепсин продолжайте плавно поднимать, как написано выше. Что до сероквеля, то можно надеяться, что за 2-3 месяца купируем состояние, а потом можно будет думать о вариантах более дешевого, финансово приемлемого продолжения терапии... Или можно, как вариант, не покупать сероквель вообще, а попытаться купировать психотическое состояние, учитывая его остроту, сильным "типичным" нейролептиком с корректором - дешево, сердито и при достаточном количестве корректора будет переноситься хорошо. Например, это может быть галоперидол (ориентировочно 10-15 мг с 6-8 мг корректора в сутки в 2-3 приема) или клопиксол (ориентировочно 40-60 мг с 6-8 мг корректора в сутки). Но не хотелось бы, учитывая, что Ваш мальчик в больнице очень плохо переносил типичные нейролептики и у него сложилось негативное мнение о том лечении. Что до недостаточной эффективности феназепама в дозе 2 мг, то ничего удивительного - при сильной психотической тревоге часто требуется до 10-15 мг феназепама в сутки в разделенных дозах по 5 мг, причем внутримышечно, а не внутрь.. С уважением, Роман Беккер. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |