| Re: Панические атаки, агарофобия... |
Заголовок темы: Re: Панические атаки, агарофобия... Отправитель: Dr.Admin 2006/7/10 1:45:49 Цитата: Начали с Велаксина и алпразолама. Через 2 недели я пошла в парикмахерскую! Но тревожность и ожидание ПА не прошло. Т.к. а) велаксин это все же не препарат выбора для ПА. Он вполне может быть эффективен, и криминала в его назначении нет точно - вероятнее всего, должен был заработать. Есть 2 дозы 37,5 и 75 мг. - что было? Хотя, три недели это далеко не повод, но дело даже не в дозе и не в экспозиции... Альпрозалам... тоже хорошо. Но начали за здравие... С моей точки зрения, неточности такие: Велаксин - не является препаратом выбора. Эффективность этого препарата (пока) в отношении ГТР и ПА не показана, отсюда - не стоит. Коморбидность депрессивных расстройств и ГТР/ПА высокая, механизмы действий близки/пересекаются с другими АД…. потому это не есть грубая ошибка, скорее не очень удачная импровизация, а может и удачная, но не допетая. Итак, чтобы больше не возвращаться к вопросу о терапии ГТР/ПА с фобиями и без... 1) показана эффективность некоторых высокопотентных бензодиазепинов: -альпрозалам (эффективнее, менее безопасен) -клоназепам (эффективность близкая, есть данные, что чаще наблюдается редукция депрессивной симптоматики при терапии, более безопасен). Аспекты безопасности - риск развития зависимости при терапии более 4 недель. Кратковременная терапия высокопотентными бензо не вызывает сомнений, длительная терапия возможна, но отношение к ней, по результатам различных исследований не однозначное. В любом случае: терапия свыше 4-6 недель должна быть обоснована, а отмена препарата постепенная. 2) антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (в первую очередь мелипрамин) безусловно эффективны, но спектр побочных действий вытесняет их на второй план. Пожалуй, кроме кломипрамина. Первая линия АД: по эффективности и спектру побочки на равных некоторые СИОЗС (пароксетин /паксил/, сертралин /золофт/, флуоксетин /прозак/) и гетероциклик кломипрамин /анафранил/. Прием длительный. Пароксетин в некоторых исследованиях оказывался несколько эффективнее флуоксетина. Цена же флуоксетина ставит их, по большому счету, в один ряд. Американцы рекомендуют такие алгоритмы: легкие ПА - поведенческая терапия-> не достаточно эффективно-> выраженные ПА - СИОЗС+поведенческая терапия ->ТЦА+поведенческая терапия тяжелые ПА - СИОЗС(или ТЦА)+БЗД(альпрозалам/клоназепам, в течении первого месяца)-> не достаточно эффективно-> СИОЗС(или ТЦА)+альпрозалам/клоназепам(неопределенно длительно)-> не достаточно эффективно-> ИМАО (отмена фуоксетина за 5 недель, сертралина и проксетина за 2 недели)-> не достаточно эффективно-> вальпроаты+-альпрозалам/клоназепам ->не достаточно эффективно-> расстрелять  Мне это кажется слишком затянутым подходом. Я считаю возможным в случае выраженных и тяжелых ПА (с или без агорофобии) сразу комбинировать СИОЗС с БЗД, (БЗД \"прикрывают\" то время когда разворачивается СИОЗС, а это до 6 недель, с последующим снижением и отменой БЗД) и в определенных случаях добавлять вальпроаты уже через 4-6 недель, или даже ранее. Как Вы заметили, нейролептиков упомянуто не было. Даже атипичных, даже таких, по которым есть мнение, о нормотимическом эффекте (Сероквель). Не говоря о галоперидоле. Применение нейролептиков можно обосновать в случае с ГТЗ/ПА в единичных, очень редких случаях. Цитата: Если органика, то должно быть с какой-то одной постоянно? \"Повышен пролактин, масса за 100 кг\" - в Вашем случае я бы рекомендовал тщательное обследование у эндокринолога с последующей коррекцией выявленных нарушений. Снижение веса любыми способами в т.ч. медикаментозно. Без этого терапия ПА будет затруднительна или не возможна. Удачи. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |