| Re: пролактин |
Заголовок темы: Re: пролактин Отправитель: Dr.Admin 2006/9/8 22:47:21 Поясню на примере белого коня... допустим, белый конь является шаром в бесконечном безвоздушном пространстве и он абсолютно черный... *шутка Итак... речь шла о том, что клинические стереотипы, наработанные типичных НЛ, идеи из Недува и Аруцкого определяют (в известном проценте, не тотально) некоторую невозможность работать с новыми НЛ. И это, кстати, не зависит от возраста, стереотипы нарабатываются быстро... Общаясь с коллегами на всякого рода сходках регулярно слышно "сероквель (зипрекса, зелдокс, рисполепт, солиан...нужное подчеркнуть) - вода/мел". Все читали проспекты... все знают психопатологию... но кто-то работает препаратом, а кто-то нет. Есть такой феномен? Есть. Имхо, тут кроется в следующем: лечит-пробует доктор А. пациента В. тем же оланзапином, или еще хуже - сероквелем... проходит неделя - состояние как в первый день (а иногда и немного хуже)... 70% случаев - "твою мать..." смена НЛ, накатываем галу, 3 дня - все "ок", процесс пошел "как надо" (как привыкли видеть данный процесс). Допустим, доктор въедливый и нудный ... три-четыре недели терапии - голоса сохраняются, пациент охотно и обильно о них говорит, немного порозовел... - "твою мать, не берет, зараза, голоса..." - смена НЛ.. или (например, в случае с рисполептом) накат дозы (фактический переход в "типичность") - на "голоса" не жалуемся... ок, пойдет на 12 мг. рисполепта. Все счастливы, но имеем золотой галоперидол. У Вас это редкость в больнице? Значит, Вы счастливое исключение. "Стереотип типичного НЛ" не позволяет увидеть, что не смотря на то, что иногда на атипике сохраняется продукция, иногда атипик "не берет" продукцию.. но изменяется структура психоза. Купирован аффект, уменьшилась дезорганизация психики как таковая... пациент адаптируется, ему становится комфортно, родственникам с ним становится легче... но это не видят в упор, видят то, что сохраняется продукция и больше ничего. Оценка состояния доктором не меняется, не смотря на то, что состояние изменилось значительно т.к. смотрит он в определенные несколько точек и не видит там привычной динамики. Понять это, увидеть картину полнее, перевернуть привычный "шаблон" динамики могут почему то не все... Это лишь один маленький и довольно частный аспект... их много больше. А то, что Иванов и Петров лечили 6 недель... натурально, черный сферический конь в вакууме. Как быстро средний отечественный психиатр меняет НЛ? Как думаете? Я ставлю на цифру 7 дней. (возможно, я оптимист). Если не меняет, то уж точно что-то скомбинирует. Хорошая тема для статьи - прошерстить пару сотен ИБ в 2-3 больницах и подбить статистику. Ужаснетесь. И здесь не без Авруцкого, господа... точнее, не в нем дело, а в том, что во многих головах кроме уважаемого Григория Яковлевича (всему свое время, Авруцкий писал практическое современное для данной современности руководство, все же, а не Коран или Тору на века) нет много лет уже ничего. И это не есть комильфо. А то, что одному помогает, другому нет... даже самый деревянный доктор выводы по одному случаю не сделает. (или я неисправимый оптимист?).  |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |