Психиатрия и психореаниматология

Re: Психиатрическая симуляция в гражданском деле

Заголовок темы: Re: Психиатрическая симуляция в гражданском деле
Отправитель: Consul 2008/5/16 14:56:42

Для оппонента Nata1 закономерно сомневающегося в наличии зафиксированной фабрикации, симуляции и агрровации позволю себе привести выдержки из карты стационарного больного, которую, естественно врачи ПНД не изучали, т.к. все было ясно и вполне социально аргументировано: отец - агрессивный скандалист с неадекватным поведением, в страхе 10 лет держащий свою жену-врача и двух детей. Правда, не совсем было понятно, почему при максимальных усилиях врачей результат лечения на протяжении года неуклонно отрицательный, хотя отец все время лечения проживает отдельно от семьи, а негативная динамика нарастает, однако она резко исчезает после необходимого матери девочки развода и раздела имущества, а сколь-нибудь серьезный анализ ситуации с сопоставлением динамики при загруженности специалистов никому не нужен. Только в круглосуточном стационаре постоянно фиксируют поведение больного, что и является наиболее информативным в данном случае.
Итак,

Анамнез заболевания: На фоне конфликтов в семье (развод родителей, раздел имущества) страхи, кошмарные сны, головные боли.
Диагноз поступления: F 43.22 F45.3 F51.5
Диагноз выписки: F 43.22 F45.3
Жалобы на частые головные боли, постоянные в течение одного месяца по типу мигренозных, тревогу, беспокойство, страхи, кошмарные сновидения, боится спать одна, приступы затрудненного дыхания, удушье, страх посещения школы, чувство тошноты, рвоту, слабость, утомляемость, чувство самообвинения, суицидальные мысли.
Осмотр психолога: диагносцируется сенситивный тип акцентуации с чертами демонстративности. Люшер – потребность в отстаивании собственной позиции, ведущая. Потребность в спокойных и доверительных отношениях неудовлетворительная, что порождает тревогу. Защитная реакция пассивно-оборонительного характера. Характерна высокая чувствительность, ранимость, астеничность. Вероятна стрессовая реакция на обстоятельства. Рисунок семьи: конфликтные взаимоотношения. Эмоциональная дезорганизованность. Отец на рисунке отсутствует.

Печальна. Постоянно «прислушивается к своему состоянию здоровья». Мнительна, тревожна. Жалуется, что не может долго уснуть вечером, хотя в 22-00 уже спит. Сон спокойный.
отказывается ходить в столовую «из-за тошноты», хотя мамину еду ест.
Упряма, требовательна, капризна. Сон спокойный, хотя говорит, что не может уснуть.

Отказывается рисовать рисунок, т.к. «двоится в глазах», но при этом рисует хорошо, забывая о жалобах. Мать в течение дня длительно находится с девочкой, постоянно интересуясь о ее самочувствии, спрашивая «не болит ли у нее голова, двоится ли в глазах». С матерью неоднократно проводились беседы с целью изменить ее поведение, чтоб девочка не манипулировала своим самочувствием, «не уходила в болезнь».
Засыпает хорошо. Сон спокойный, снятся кошмары, со слов девочки «связаны с папой».

Естественно, что все эти сведения в эпикриз не попали, даже исключен диагноз поступления F51.5, поскольку не подтвердился, а объяснений этому не указано. Психологические причины F43.22 не выявлялись, исследования объективного характера семейных взаимоотношений не проводилось, суицидальные мысли не зафиксированы, как, кстати, и тяжелого, не поддающегося терапии состояния, с которым ребенок был направлен из ПНД в стационар.