Психиатрия и психореаниматология

Re: Влияние нормотимиков на депрессивную симптоматику

Заголовок темы: Re: Влияние нормотимиков на депрессивную симптоматику
Отправитель: Dr.Admin 2008/5/17 0:47:44

Tanja, низорал это все же не оптимально, есть очень неплохой канадский кетоконазол, который фасует местный кто-то... нормально переносится, самые частые жалобы на ранее пробуждение и яркие сны. Потенцировал им антидепрессанты, довольно редко - единичные больные, это нужно там, где исходно проблемы с надпочечниками, где резистенотность, с лаборатороно доказанной ролью кортизола... и дексо-тест да и вообще оценка кортизола требует очень хорошей лабы и грамотного забора крови.. есть некоторые трудности.
Цитата:

Кетоконазол блокирует стероидогенез на нескольких уровнях; наибольшее значение имеет подавление активности 20,22-десмолазы, катализирующей превращение холестерина в прегненолон.

Дозирвки при Кушинге и до 2000 мг/сут, вот там за печенью придется присматривать, в психиатрии 200...600, до 800 мг/сут.
Но это Вам было больше для общего развития, я не предлагаю с разу с места и в карьер давить синтез, роль котризола в генезе депрессий очевидна, вопрос в том, какое место у этого механизма в данном конкретном случае.
Есть и непрямые и тоже довольно занятные способы - мефипристон, например, который работает на уровне глюкокортикоидных рецепторов гипоталамуса и гипофиза...
Но, повторюсь, критичным воздействие на кортизол становится тогда, когда обычные подходы упираются именно в него.
Нормотимики опосредовано, но довольно четко влияют на кортизол, и литий и ламиктал... так же как и антидепрессанты через нормализацию оси лимбика - гипоталамус - гипофиз - надпочечники, не стоит думать, что это основной механизм их действия.
Цитата:

Депрессии лучше всего реагируют на амитриптилин (уровень подавления кортизола становится нормальным), но происходит смена фазы на гипоманикальную.

Сдается, девушка, что у вас БАР... трициклики чаще прочих АД инвертируют фазу и это ОЧЕНЬ нехорошо, можно расшатать все до rapid cycling, а это большая беда.
БАР можно лечить без много чего, но не без нормотимиков. Думаю, если были инверсии, целесообразнее сразу начинать с комбинации. Обсудите с Вашим доктором комбинацию литий - ламотриджин (ламолеп, ламиктал).