| Re: Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? |
Заголовок темы: Re: Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? Отправитель: Toksikolog 26.01.2006 21:14:42 Глубокоуважаемый Nelson!!! Абсолютно с Вами согласен, по поводу того, что надо проводить и другие исследования по охлаждению, но совершенно не согласен с КЦГ. Ну не эффективна она, ну не обижайтесь. При любом наружном термическом воздействии, как холодным, так и горячим, в основном работает периферическая сосудистая реакция. Так уж создал нас Бог, что при холоде периферические сосуды спазмируются и организм «загоняет» тепло во внутрь, стараясь максимально его сохранить в себе. «Холодный шлем» может, конечно, забрать на себя определенную, очень небольшую, долю тепловой энергии всего организма, но клинического эффекта от этого будет мало (в масштабах всего организма). Да и до уровня мозга он не охлаждает. А что может охладить мозг, да и весь организм (кроме того метода, что я описал). Только охлажденная кровь, которая по мелким сосудам и капиллярам будет омывать все органы, все тело, забирая излишки тепловой энергии. Как охладить кровь? Есть такой метод! И называется он гемофильтрация. Это когда в экстракорпоральный контур монтируется гемофильтр, который фильтрует из крови воду и соли, все это возмещается специальным раствором (субституатом). Аппараты, которыми проводят методику снабжены специальным устройством для согревания замещающих растворов. Вот это устройство при проведении процедуры и надо отключить! И проводить гемофильтрацию до полной нормализации температуры тела. Наш гемопроцессор сейчас в ремонте, но как только он появится …. можете не сомневаться!!!!! Я понимаю, что идея очень не стандартная, мое начальство, выслушав меня, рекомендовало взять отпуск и хорошенько отдохнуть!  И еще: 1. Мы проводили исследование нарушений температуры тела у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами (это все те препараты, которые описывают психиатры в статьях про лечение алкогольного делирия). Оказалось, что у всех этих больных отмечалось снижение температуры тела. Даже в 30 – градусную жару, больные поступали с переохлаждением. Наиболее выраженным переохлаждение отмечалось у больных с отравлением препаратами группы фенотиазинов (аминазин)! Не знаю как в других местах, а у нас это препарат №1 при лечении алкогольного делирия. 2. Многие отмечают положительный эффект при включении в комплексную терапию методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Вот посмотрите на сорбционный или ферезный контур. Ничего не напоминает? Лично мне это все напоминает систему охлаждения двигателя автомобиля, когда через один катетер вытягивается кровь с температурой 37 градусов, а в другой возвращается практически с комнатной. При больших скоростях крови в системе (150 мл/мин и более), это может повлиять и на общую температуру тела. 3. Если отнестись к вопросу более философски, то и разделять друг от друга детоксикационную и термическую теории не надо. Ведь это тоже детоксикация, т.е. удаление токсических доз тепла из организма (только это получается не детоксикация, а дезинтоксикация).  |
