| Re: Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? |
Заголовок темы: Re: Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? Отправитель: Toksikolog 25.01.2006 9:03:53 Привет! Извините за долгое молчание, дежурил много. Ну, для начала расскажу о кишечном диализе. Дело в том, что в токсикологии методика описана как "кишечный лаваж". По лаважу защищены диссера, получены дипломы и патенты. Только я категорически против этого названия. А почему – скажу после. Смысл метода заключается в том, что больному (коматозному) заводится при помощи эндоскопа в 12-п кишку 2-х просветный зонд (получается назо-деуденальный). По этому зонду нагнетается специальный солевой энтеральный раствор (СЭР). Солевой состав раствора, его рН соответствуют тем же показателям нормальной крови. Так вот накачивается этот раствор в кишечник и выходит с противоположной стороны ЖКТ вместе с содержимым кишечника. НО! Доктора, описывающие метод, утверждают (и это 100% правда), что кроме пассивного, механического выдавливания содержимого кишечника, происходит и массообмен через кишечную стенку, т.е. в результате свободного движения через кишечную стенку воды и электролитов, по ходу кишки происходит выравнивание водно-электролитных показателей крови и СЭР. Но, друзья, всем известно, что любой процесс массообмена через полупроницаемые мембраны называется диализом!!! Тут и начинается моя война с нашим научным отделом (представляете сколько им документов менять), вот потому моей точки зрения они не принимают, а я принципиально метод называю диализом и ни кто возразить не может. Метод сам по себе очень хороший, его очень удачно применяют не только в реанимационной практике, а также им лечат хронические запоры, псориаз, бронхиальную астму и т.д. Что касается делирия. Тут пока рано говорить, что мы по описанной схеме лечим всех. Метод пока применяется только при тяжелых делириях, но результат отличный. Сначала проводится классический в/в наркоз. Можно тиопентал, можно ГОМК, некоторые наши доктора извращаются и целые сутки держат больного на Пропофоле + Дормикум, но это получается "золотое" лечение. После этого - миорелаксация –интубация – ИВЛ. После заводится зонд в 12-п. кишку и проводится кишечный диализ – в течении 4 – 5 часов вводится 10-15 л СЭР. Далее больной оставляется в наркозе и на ИВЛ с миорелаксацией. Сигналом к прекращению наркоза служит стойкое снижение А/Д и пульса до нормальных чисел, а так же такие показатели как нормализация цвета и температуры кожных покровов. Далее - вспомогательные режимы ИВЛ – постепенное восстановление самостоятельного дыхания – восстановление сознания. Обычно больные просыпаются вялыми, сонливыми, после экстубации самостоятельно засыпают и через несколько часов просыпаются в ясном, адекватном сознании. |
