| Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? |
Заголовок темы: Интубация трахеи при ЭСТ. Обоснованных, плановых показаний нет? Отправитель: Bykov 15.01.2006 13:53:12 Уважаемый Александр Ильич! Вопросы о необходимости интубации трахеи во время сеансов ЭСТ, которые обсуждались с Вами в личной переписке, породили кое-какие размышления на эту тему. Напомню, что я полностью согласен с тем, что интубировать трахею при проведении «классического» сеанса ЭСТ, с использованием «деполяризующих» миорелаксантов – нет никакого смысла (масочной ИВЛ, на столь короткий промежуток миоплегии - вполне достаточно). Однако Вы в своей монографии, возможность интубации при ЭСТ исключаете совсем (кроме случаев экстренной интубации - при возникновении во время сеансов серъезных осложнений). По ходу знакомства с Вашей новой книгой по ЭСТ, я открыл для себя абсолютно новую методику проведения сеанса ЭСТ, а именно «множественно – мониторируемая ЭСТ» (ММЭСТ), (multiple – monitored ECT). Там же Вы даете ссылку на статью зарубежных авторов: «Lui P. W., Ma J. Y., Chan K. K. Modification of tonic-clonic convulsion by atracurium in multiple-monitored electroconvulsive therapy. J. Clin Anesth 1993; 5(1):16-21. Можно только догадываться, сколько времени непосредственно уходит на проведение ММЭСТ, но предлагаемый авторами для миоплегии «недеполяризующий» миорелаксант atracurium (он же «тракриум») будет действовать до 35-40 минут (если он кончено вводился ими в стандартных дозировках). Даже если предположить, что за этот временной отрезок сеанс ММЭСТ будет полностью проведен, и дополнительного введения этого миорелаксанта не потребуется, то проводить все это время масочную ИВЛ, не совсем хочется. Не проще ли именно в этом случае заинтубировать трахею? Так же было бы интересным узнать, что пишут по этому поводу сами авторы статьи (если, конечно у Вас такая возможность имеется), неужели рекомендуют масочную ИВЛ? Я так понял, что профессор R. Abrams не очень то жалует эту методу, однако, если посмотреть на методику ММЭСТ с анестезиологической точки зрения, то метод оказывается очень интересным, так как достаточно сильно раздвигаются границы анестезиологического пособия. Если у кого, из уважемых коллег, то же имеются мысли о возможной плановой интубации трахеи при ЭСТ - буду рад. С уважением, Юрий Быков. |
