| Re: Отечественная ЭСТ |
Заголовок темы: Re: Отечественная ЭСТ Отправитель: rombeck 23.05.2004 16:48:00 Мы в Израиле ЭСТ очень любим и очень широко практикуем. У нас ЭСТ считается first-line therapy в следующих случаях: 0. Как опция спасения жизни, немедленно, без разговоров с родственниками и собираний бумажек об информированном согласии - при фебрильной кататонии, ЗНС, тяжелом серотониновом синдроме. 1. Первичная ЭСТ при психотической депрессии. Т.е. наличие в структуре депрессии конгруэнтного аффекту бреда самообвинения, греховности, вины, ипохондрического бреда и т.п., конгруэнтных аффекту гипнагогических и гипнопомпических или дневных галлюцинаций депрессивного содержания (трупы, кровь, гробы, кресты и т.п., угрожающие, осуждающие, обвиняющие или ехидно комментирующие голоса), а тем более наличие неконгруэнтных аффекту бредовых образований (депрессивно-параноидный синдром). Особое показание - наличие в структуре депрессии кататонических или напоминающих кататонию включений (выраженная ажитация, напоминающая кататоническое возбуждение, выраженный депрессивный ступор или субступор, напоминающий кататонический ступор, отказ депрессивного больного от еды, негативизм). 2. Первичная ЭСТ. Ургентные ситуации: тяжелая (даже если и не психотическая) депрессия, высокий суицидальный риск, выраженные суицидальные мысли и тенденции, суицидальные попытки в анамнезе, когда просто нет времени ждать эффекта от психофармакотерапии. Высокий удельный вес тревоги, ажитированная депрессия. Выраженные соматические и витальные признаки депрессии ("сердечная тоска" и др.), тяжелая тоска, выраженная психомоторная заторможенность, вялость и апатия, тяжелое нарушение сна, резкое понижение или отсутствие аппетита, истощение. Показанием предложить больному первичную ЭСТ является также наличие сопутствующих, отягощающих эндогенную депрессию факторов, повышающих суицидальный риск: сопутствующий алкоголизм или наркомания, депрессия у гомосексуалов и лесбиянок (сопутствующая дисфория по поводу сексуальной ориентации в 2 раза повышает суицидальный риск), депрессия у транссексуалов (сопутствующая гендерная дисфория в 4-5 раз повышает суицидальный риск), семейный анамнез МДП, шизофрении или шизоаффективного психоза, семейный суицидальный или алкогольный анамнез, подростковый и юношеский возраст (там особенно высок % суицидов из-за импульсивности подростков), пожилой или старческий возраст, множество перенесенных в прошлом депрессивных и маниакальных фаз, документированная история нарастания резистентности от фазы к фазе, отсутствие у больного в настоящий момент профилактической нормотимической терапии. В меньшей степени мы учитываем при предложении больному ургентной первичной ЭСТ неблагоприятные по суициду социальные факторы (одиночество, отсутствие работы, семейной и социальной поддержки, низкий социо-экономический статус, неблагоприятная обстановка в семье или отсутствие семьи и родственников, друзей). 3. Наличие в анамнезе указаний на ранее проводившуюся ЭСТ, документированного хорошего эффекта от ЭСТ и хорошей ее переносимости. Либо непереносимость или плохая переносимость антидепрессантов, нейролептиков, нормотимиков. 4. Вторичная ЭСТ при терапевтически резистентной депрессии - при неполном или недостаточном эффекте от АД и/или нормотимиков, или полном отсутствии эффекта. Также в показаниях - тяжелая, затяжная, хроническая, длительная депрессивная фаза или "двойная депрессия" (сохранение в межфазовом промежутке остаточной дистимической, тимопатической или суб-депрессивной симптоматики). Быстрый цикл. Биполярная депрессия с высокой вероятностью инверсии фазы в манию или гипоманию или в смешанное состояние/быстрый цикл на антидепрессантах, или наличие в анамнезе документированных случаев такой инверсии (ЭСТ если и инвертирует фазу, то дополнительная пара сеансов решает проблему, и при этом не ухудшает течение биполярного расстройства long-term). 5. Личные предпочтения больного (некоторые - немногие - больные сами предпочитают ЭСТ антидепрессантам и просят назначить ЭСТ). Или по социальным, не медицинским причинам необходимость быстрого антидепрессивного эффекта (больному нужно побыстрее купировать депрессию и выйти на работу, чтоб не уволили, или побыстрее вернуться в семью). 6. Первичная ЭСТ при острых шизофренических, шизофреноподобных, шизоаффективных психозах (параноидных, маниакально-параноидных, депрессивно-параноидных), острых онейроидных, кататонических (ступор, возбуждение) и гебефренических состояниях. Чем острее психоз, чем больше удельный вес тревоги и аффективной (депрессивной или маниакальной) симптоматики, тем лучше эффект ЭСТ и больше показания для нее. 7. Вторичная ЭСТ при резистентной мании, при резистентных или затяжных и хронических шизофренических и шизоаффективных психозах, при неполном или недостаточном эффекте нейролептиков и прочей терапии, или при их непереносимости и плохой переносимости. Вторичная ЭСТ при выраженной общей нейролепсии, выраженном и трудно купируемом корректорами паркинсонизме, тяжелой акатизии, нейролептической или тяжелой/затяжной пост-психотической депрессии. 8. При тяжелой, неконтролируемой никакими противосудорожными средствами эпилепсии - проведение припадков в контролируемых условиях пару раз в месяц позволяет избежать неожиданных припадков и абсансов в неподходящих условиях. 9. При лечении беременных, кормящих матерей, пожилых и стариков, подростков, соматически ослабленных больных ЭСТ нередко безопаснее лекарств. Вопрос решается индивидуально. 10. При тяжелом, полиморфном, резистентном к терапии обсессивно-компульсивном расстройстве. |
