Психиатрия и психореаниматология

Применение ЭСТ в лечении эпилептического психоза

Заголовок темы: Применение ЭСТ в лечении эпилептического психоза
Отправитель: kremenickaya 2005/10/5 15:19:55

Хотелось бы поделиться наблюдением из практики. Больная 30 лет. С 5 лет страдает эпилепсией с генерализованными бессудорожными пароксизмами. Наблюдалась неврологами Москвы и С-Петербурга. принимала различные антиконвульсанты. Судорожных проявлений не отмечалось. Впервые поступила в психиатрический стационар в начале 2005 года с остро возникшей аффективно-параноидной симптоматикой. В течение последних месяцев до поступления отмечался выраженный депрессивный аффект, идеи самоуничижения. Заявляла, что она "стала овцой", от нее исходит "овечий запах", что у нее "овечий кал", "все об этом знают". На высоте переживаний выходила на дорогу, пыталась лечь под машину, просила отправитьее в дом-интернат. Во время стационарного лечения параноидная симптоматика и депрессивные переживания купированы рисполептом 4мг/сутки, людиомилом 60 мг/сут. финлепсином 600мг/сут. Выписана спустя месяц с рекомендациями в приеме рисполепта, финлепсина. Дома удержалась лишь 2 недели, вновь госпитализирована с рецидивом аналогичной симптоматики. С учетом ранее подобранной терапии, попытка получить положительную динамику на фоне рисполепта оказалась не эффективной. В дальнейшем назначались комбинации карбамазепина, депакина, трифтазина, рисполепта, хлорпротиксена. Кроме остро развивающейся экстрапирамидной недостаточности, никаких сдвигов не было. Больная практически не вставала с постели, плакала на фоне переживаний, просила сделать ей "смертельный" укол, так как не может так жить - "овцой". На ЭЭГ-множество эпио-чагов с тенденцией к увеличению и "зеркальности". После 3-х месяцев безуспешной медикаментозной терапии, предпринята попытка ЭСТ. Перед процедурой проведена инфузионная терапия с отменой антиконвульсантов. Потребовалось 3 сеанса с интервалом в 2, а затем в 4 дня. Параллельно получала 2 мг рисполепта. Положительная динамика получена после первого сеанса. Больная стала активнее, улучшилось настроение, дезактуализировалась параноидная симптоматика. Продолжала высказывать идеи перерождения в овцу, но относилась к этому индифферентно. После третьего сеанса состояние расценено как удовлетворительное. Стала интересоваться бытовыми проблемами, обслуживать себя, общаться с соседками по палате, интересоваться сроками выписки. Проведена ЭЭГ в динамике после ЭСТ. Знаков эпи-активности не выявлено! Отмечено лишь снижение функциональной активности нейронов головного мозга. Проведена терапия с включением пантогама, мексидола, пикамилона. Антиконвульсанты не назначались. Выписана домой на финлепсине 200мг/сутки, кальции гопантенате (аналог пантогама).
Так как у нас нет наблюдений по данным случаям хотелось бы послушать мнение коллег по данному вопросу. Что ждать и нужно ли делать акцент на антиконвульсанты, стоит ли продолжать прием рисполепта с учетом ее плохой переносимости нейролептиков? С уважением, С. А. Кременицкая.