| Отсроченные припадки при ЭСТ: где грань? (сообщение случая) |
Заголовок темы: Отсроченные припадки при ЭСТ: где грань? (сообщение случая) Отправитель: Bykov 11.06.2006 14:44:01 Уважаемые коллеги! Похоже, появилась еще одна загадка. То, что при ЭСТ бывают отсроченные припадки – хорошо известный факт. Например, известно, что если после отключения тока, припадок в «контрольной» конечности, как положено, не возникает, то у него есть еще шанс возникнуть и в «отсроченный период» (чаще в интервале 5-10 секунд после окончания электростимуляции). Я как - то слышал от своих коллег, что был такой пациент, у которого припадок после электровоздействия был настолько отсроченный, что судороги возникали, через несколько минут (!) после подачи тока. Я еще тогда задумался, почему так могло получиться. И вот, пожалуйста, вчера судьба мне подбросила именно такого пациента. А выглядело это так. Больной с параноидной шизофренией, 43 лет, был направлен на курс ЭСТ, в связи с хорошей резистентностью к ПФТ. Пациент соматически сохранен, до этого ЭСТ никогда не получал, эпиприпадков в анамнезе нет. Накануне, как и положено все противосудорожные средства были отменены. В/в наркоз тиопенталом натрия (300 мг), наложение электродов по Конраду Шварцу, сила тока 550 мА. Увы, но трехкратная стимуляция мозга, с постепенным увеличением параметров тока, (а начинали с «редких групп») к успеху не привела, припадок в контрольной руке так и не развился, да и ЧСС практически никак не отреагировала. На фоне ИВЛ, дождались окончания действия миорелаксантов, больной начал просыпаться. Для определения уровня сознания попросили больного показать язык, и после того как он это сделал, начался самый настоящий и классический эпилептический припадок! Купировали его в/в введением 20 мг реланиума (благо, были еще «у больного в вене»). Далее 20 минутный медикаментозный сон, после чего больной пришел в сознание и был отправлен в профильное отделение. Правда, интересно? Предлагаю обсудить следующее. 1. «Отсроченный» припадок, который мы получили – похоже, есть следствие трехкратной электростимуляции мозга. Ну, что, отнесем это редкостное явление к осложнениям при ЭСТ? Благо, что все прошло хорошо, а ведь могли получить вывихи или переломы. 2. Господа психиатры, у кого какие идеи насчет такого странного отсроченного механизма развития судорог? Почему нейроны так долго «думали» и в конце концов, по истечении почти 5 минут (!) после последнего электровоздействия, решили все таки выдать нам эпиприпадок? 3. Во вторник планируем второй сеанс. Было бы интересно услышать рекомендации в отношении проведения следующего сеанса. 4. И вообще, кто – нибудь сталкивался с подобным явлением? С уважением, Юрий Быков. |
