Психиатрия и психореаниматология

Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Заголовок темы: Тактика лечения грубых истероформных расстройств
Отправитель: kremenickaya 2006/1/26 11:37:01

Уважаемые доктора, хотелось бы послушать мнение по-поводу лечения мутизма, негативизма, вероятно истероформного генеза. Такое состояние длятся уже более месяца, требует принятия каких-то радикальных мер, так как гипостатическую пневмонию она уже нажила, формируются трофические нарушения. Такая у нас первая. Краткий осмотр на первый день поступления прилагаю.
К, 1962 г.рождения, проживает: Не работающая. Поступает в ОПБ впервые, доставлена машиной спец.СП, переводом из 1-ой ГБ 20.01.06г. в сопровождении дочерей Анамнез: Наследственность психзаболеваниями не отягощена. Из перенесенных заболеваний известны банальные простудные, оперативное вмешательство по поводу ЖКБ в 1989 году, аппендэктомия, плевропневмония в декабре 2005 года, ЧМТ и др.цереброзначимые вредности родственники больной отрицают. Замужем, от брака две взрослых дочери, сын 13-ти лет. Проживает с мужем и детьми, обстановка в семье благополучная. По характеру, со слов дочерей, жизнерадостная, общительная, лидер в семье. Со слов родственников, до осени 2004 года никаких психических расстройств у больной не отмечалось. Состояние изменялось исподволь, в конце 2004 года больная начала уезжать в село в Пензенской области, где проживали её родственники, оставалась на 2-3 дня в чужой семье, где стремилась опекать маленькую девочку. Родственникам объясняла, что чувствует свою вину за то, что сделала аборт более 10-ти лет назад, и её «тянет к этой девочке», родственники фактически насильно увозили больную домой. Весной 2005 года больная начала заявлять, что мужа «сглазили», «хотят увести из семьи», связывала это с сотрудниками на работе, уволилась с работы, заставляла уволиться мужа, который также работает на рынке. Обратилась к знахарке, которая сказала больной, что «на всей семье порча», индуцировала этой идеей дочерей и мужа, в их сопровождении неоднократно ездила к знахарке, по её совету ездила «на отчитку в Трескино», где у больной в первое посещение, по описанию родственников, был истерический припадок (корчилась, падала, хрюкала, выла). В дальнейшем неоднократно посещала целителя, заявляя, что после «отчиток» ей становится лучше, была фиксирована на идеях порчи и сглаза, дома раскладывала фотографии членов семьи и читала над ними молитвы. В октябре 2005 года появились преходящие нарушения речи в виде «смазанности», элементы астазии-абазии, перестала справляться с домашними делами. С ноября 2005 года больная перестала передвигаться, покидала постель лишь для посещения туалета в сопровождении родственников, питалась с их рук. Появились пуэрильные и псевдодементные стигмы. 13.12.05г. по скорой помощи была госпитализирована в терапевтическое отделение 1-ой ГБ, где находилась на лечении до 29.12.05г. с диагнозом: «Правосторонняя плевропневмония», 30.12.05г. была переведена в отделение неврологии с подозрением на вирусный энцефалит. Несмотря на улучшение соматического состояния, психическое состояние ухудшилось. Больная стала мутичной, общалась знаками, но продолжала оставаться опрятной в отправлении физиологических потребностей. За время пребывания в 1-ой ГБ неоднократно осматривалась консультантами ОПБ, профессорами кафедры неврологии Кухтевичем И.И. и Животащук В.С., органическое поражение ЦНС было исключено. Произвести исследование ликвора не удалось по причине «сухой» пункции. Учитывая, что в последние дни больная перестала выполнять инструкции, отказывалась от пищи, проявляя активный негативизм, по неотложным показаниям была переведена в 25 отделение ОПБ. Госпитализация недобровольная на основании ст.29 п. «б», «в» Закона РФ «О психиатрической помощи…».
Объективно: Среднего роста, нормастенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание самостоятельное, одинаково выслушивается с обеих сторон, везикулярное. Хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Пульс – 92 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Пульсация брюшной аорты выслушивается. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненная. Перистальтические шумы выслушиваются. Диурез достаточный. Самостоятельно больная не питается. Питание через назогастральный зонд. Зрачки Д=С, средней величины. Фотореакция и корнеальные рефлексы в норме. Сухожильные рефлексы активные. Менингиальных знаков нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. На раздражители реагирует.
Психический статус: в сознании, но в вербальный контакт не вступает. Имеют место явления активного негативизма: при попытке открыть глаза – зажмуривает их, не выполняет инструкции, двигательно возбудилась, сопротивлялась при постановке зонда. Вербальному контакту не доступна, на вопросы не отвечает, при длительных, настойчивых вопросах отвечает кивком головы. Мимика обеднена, но не застывшая. Взгляд осмысленный. Понимает обращенную речь, например, после попытки удалить зонд, больной было разъяснено, что последует новая постановка зонда, после чего попытки удалить его она оставила. Объективных признаков наличия психопродуктивных расстройств не выявляется.
Диагноз: истероформный психоз, синдром истерического ступора.