Психиатрия и психореаниматология

Re: Лечение акатизии - помогите советом.

Заголовок темы: Re: Лечение акатизии - помогите советом.
Отправитель: Vitalik 2008/1/14 10:36:52

Хорошо так и сделаю. Пациента веду я с 2001 года. Поступил ко мне в отделение с переломом основания черепа, ушибом головного мозга, субарахноидальных кровоизлиянием. Ликворотечение наблюдалось из носа и левой ушной раковины. Все годы проходил для травматиков вполне адекватную терапиую сосудистыми и ноотропами. Восстановился хорошо.Кт, Мрт - чисто. ЭЭГ - есть изменения: признаки дисфункции срединных структур гол. мозга, при провокации с выраженным снижением порога судорожной готовности, заинтересованностью лобных отделов головного мозга, а так же нельзя исключить локальные изменения в правой височно-тменно-затылочной области. Года через два выдал ряд двигательных расстройств - грубые тики: подергивания головой, миоклонии. Терапия: вальпроатами, церебрализином, витамины, санатории, свежий воздух дала результат. Ушел на ремиссию. Парень всегда веселый, улыбчивый. После травмы слегка ускоренный, что не мешает ему успешно развиваться работать и тд и тп. Пару лет назад попадает ко мне с разного рода навязчивыми движениями мыслями, действиями, огромным количеством ритуалов, бредовых фобий и тд и тп. А навязчивости были такого рода - помыли руки - чисто, но бог любит троицу - помыли еще раз, затем ощущение незаконченности действия - моем моем моем и моем. Прекрасно осознает что вокруг чисто и что руки чистые но моет. Подобное и в разговорах и в чтении в общем жизнь на 99% в ритуалах и фобиях, повторениях и так далее. Я на нем кандидатскую писал по обсессиям, не опишешь всего разом. Плюс там 100% гипоманиакальное состояние. Весел бодр, болтлив, и тд и тп. Способность к сосредоточению низкая и тд и тп. В общем Ставим обсессивно компульсивное расстройство в довесок к постравматической энцефалопатии + гипоманиакальный эпизод, но в БАР не записываем. Терапия: депакин хроно 1200, + начали перебор атипиков. первым был сероквель- на дозе 75 мг валился с ног в течении 4 месяцев, не было вообще никакой адаптации к лекарству. убрали. затем пошел рисполепт - 4мг хорошо действует, правда эпс и акатизия (полностью купировалась циклодолом (акинетон не переносит - мажет и память стирает напрочь начинаешь с ним говорить он говорит первое словосочетание, второе уже из другой темы, в общем речь вообще несвязная на акинетоне) обзидан, клоназепам, начал набирать вес - критично для пациента - отказ от терапии, зипрекса выпал по этой же причине. На клозапине эффект сероквеля - 20 часовой сон, без адаптации к седации. В общем обратились за помощью к галоперидолу 2-4 мг с соответствующей коррекцией, но подрагивали руки добавили пантокальцин и все вроде как утряслось, но появились панические атаки - прибавили сиозс - не смогли побороть акатизию, сиозсн - тоже самое. На коаксиле и клоназепаме ушли от ПА. Вот на такой терапии продержали его 4 месяца - в остатке: купировали 80-90% симптоматики (субьективно). Перевели на сероквель 50 на ночь - в течение года. Говорил что с каждым днем по чуть но лучше. Затем вообще отказались от терапии (видимо ошибочку допустил). Затем месяца полтора назад попадает ко мне этот же пациент в стадии мании: бессвязная речь, суетливость миоклонии, обострение навязчивостей (ощущение незаконченного разговора, застревают слова в голове, гиперконцентрация на чем либо тревожащем (допустим зацеп на свитере - не может выкинуть из сознания) и даже когда с этим всем справляется ощущение, что что-то забыл, потерял и тд и тп. Критика - 100%. Бредовых идей и мыслей не наблюдаю. Назначил сразу депакин до 1200, затем повтор сероквеля в маленьких колличествах 75 на ночь. Через неделю получил попытку суицида. Сероквель убрали. Оставил депакин, добавил капельно церебролизин, капельно же эглонил и людиамил и транак тоже капельно. Диакарб, панангин. Поспал недельку. Убрали седатик в капельницах - состояние более чем удовлетворительное. Решили перевести на зелдокс, потому как на эглониле начал расти пролактин на дозе 200, выше поднимать стало нецелесообразно. На эглониле не было проблем с эпс - легкое дрожание, но запросто корректировалось алпразоламом. Перевели на солиан - эпс + акатизит с первой дозы плюс "мажет" по словам пациента. Подождали немного - без толку. Перевели на зелдокс - прошло всего несколько дней - отлично бьет по намеченным нами целям, НО акатизит и как мне кажется и эпс есть. без тремора, но чувство внутреннего беспокойства и дискомфорта привносит не только акатизия. В общем, корректоры типа обзидана 40 мг на три раза в день, клоназепам 2-4 мг в день дают только временное облегчение. Но пациент периодами просто плакать готов от мучающего его дискомфорта. Сегодня в утренней схеме - циклодол. Но очень бы хотелось, чтобы его там не было, так же в утренней схеме пантокальцин. Церебролизин продолжаем колоть в/в по 5 кубов.
P.S. на галоперидоле циклодол снимал акатизию, без добавочных средств - они потребовались, когда появились ПА и жуткий тремор во время волнений.