Психиатрия и психореаниматология

Атомоксетин+флуоксетин vs милнаципран

Заголовок темы: Атомоксетин+флуоксетин vs милнаципран
Отправитель: Nexus 2007/10/21 2:18:16

У важаемые коллеги!
Поделитесь пожалуйста мнением, помощь нужна лично мне.

В настоящее время пришел к выводу, что наиболее оптимальным ПФ-профилем для меня является выраженное ингибирование ОЗНорадреналина в присутствии умеренной степени ИОЗСеротонина. При этом в отсутствии любой другой "тормозящей" и "размазывающей" побочной фармакодинамики. Хорошим выриантом до недавнего времени был Иксел, но ввиду "быстроты" его фармакокинетических параметров терапевтическая концентрация постоянно прыгает в течении суток, а она находится в верхнем диапазоне доз. Тем более трех кратный прием (если хочу проснуться утром в нормальном состоянии, а ни до 10 часов ждать Смах) для меня крайне не комплаентен при длительной терапии.
Симбалта не подходит - больно уж "глушит" когнитивную сферу и обладает слабым антиастеническим действием. Видимо не так все просто там с низким сродством к другим рецепторам (и походу даже не холино). С венлафаксином - и так понятно поэтому даже не пробовал.

В общем существуют публикации на тему аугментации СИОЗС атомоксетином (Страттера, которой лечат СДВГ). При этом с неплохим результатом. Атомоксетин моно не продемонстрировал выраженного АД действия, но в этих же исследованиях аналогичное было показано и для дезипрамина.

Проблема заключается в следующем:
Атомоксетин у большинства россиян (не кавказцев и не темнокожих) имеет Т1/2=3,5ч. В то же время, у указанных этнических групп он равен 21ч. Все дело в CYP2D6. У СГДВшников с сопутствующим депром проблему иногда решали добавлялением мощного ингибитора этого 2Д6 (флуоксетин или пароксетин). В других исследованиях измеряли лишь активность цитохрома и фармакокинетику - обнаружили что Т1/2 становился 17ч, с увеличением Смах до 3,5 раз.

Так вот, такое угнетение 2Д6 необходимо произвести на 80-90%. Каким образом хотя бы примерно подсчитать дозу флуоксетина необходимую для цитохрома, и дозу атомоксетина необходимую для обеспечения сходной с 200мг/сут милнаципрана фармакодинамики?

ЗЫ: ИМАО-А - прекрасны, но опять таки не комплаентны. Юмекс 30мг утром тоже замечательно, но немного не все компенсирует. А если быть более точным эффект выскальзывает через некоторое время как у ИМАО-А так и у ЮМЕКСА.