| Re: Тактика лечения АК/ЗНС |
Заголовок темы: Re: Тактика лечения АК/ЗНС Отправитель: rombeck 2005/10/28 22:37:23 Не уверен, что нужно так спешить со снижением доз антипаркинсонических препаратов и уж тем более что стоило спешить снижать сразу оба - леводопу с 4 таб снижать до 2 и сразу вслед за тем снижать бромокриптин. Помните о том, что резкое снижение антипаркинсоников может вызвать феномен включения-выключения в течение суток или свалить больного обратно в гипокинезию-ригидность-тремор вплоть до акинетического криза, а если не повезет, то даже вызвать самый настоящий полномасштабный ЗНС. Начинать cнижение, конечно, cтоило с бромокриптина (в этом я согласен с Dr.Admin) - его он раньше не получал и до укладки в местную больничку был более-менее компенсирован на леводопе, значит, есть шанс что сумеет обойтись либо вовсе без бромокриптина, либо минимальной его дозой в дополнение к леводопе. Лучше не спешите со снижениями, а добивайтесь адекватной компенсации БП, как минимум - не хуже, чем была до укладки в стационар и "фенотропила с мексидолом" и затем галоперидола. То есть - он должен ходить не на ходунках и не только в туалет, а самостоятельно и без ходунков, как раньше ходил в магазин, себя обслуживать. Что голос стал внятным и громким - отлично. Что не психозит, не глючит, ориентирован - прекрасно. Может быть, азалептин удастся снизить до 0 и он вовсе не понадобится на постоянку, если выяснится, что психоз не от БП, а от передозировки антипаркинсоников и/или тяжелого общего соматического состояния. Но есть такие больные, которые при низкой дозе леводопы или D2-агониста неспособны себя нормально обслуживать из-за гипокинезии или "синдрома включения-выключения", а при высокой - подглюкивают, а найти оптимальную бывает непросто. Так вот в этих случаях спасает подход дать на постоянку заведомо достаточную (высокую) дозу леводопы или D2-агониста, с тем чтобы адекватно компенсировать БП, и параллельно давать небольшую дозу атипичного нейролептика типа азалептина или сероквеля, снимающую психотические побочки без ухудшения по линии БП и без снижения антипаркинсонического эффекта леводопы/D2-агониста. Так что рассмотрите этот вариант, если у Вас окажется, условно говоря, что при 200 леводопы он в магазин ходить не может, а при 300-400 без азалептина - глючит: дача 300-400 плюс low-dose азалептин может оказаться тем самым спасением, устраняющим И глюки, И паркинсон. И еще, с точки зрения профилактики гиперкинезов и синдрома включения-выключения, лучше даже 200 леводопы давать на 4 приема по 50 мг. Но тут есть проблема с комплайнсом: не будет ли старикан дома забывать 4 раза в сутки пить, не будут ли родственники забивать это контролировать, и так далее. Если есть такая вероятность - лучше оставьте на постоянке 2 приема... |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |