| Re: Тактика лечения АК/ЗНС |
Заголовок темы: Re: Тактика лечения АК/ЗНС Отправитель: rombeck 2005/10/24 13:37:06 Цитата:
Память, ориентировка во времени, месте и собственной личности будет постепенно восстанавливаться: и D2-рецепторы адаптируются к новой дозе леводопы и бромокриптина, и антипсихотический эффект азалептина будет постепенно раскручиваться. Восстановлению ориентировки надо всячески помогать, часто напоминать ему, где он находится, почему, как его зовут, сколько ему лет. Повесить в палате на стене календарь с крупными цифрами. Позаботиться о достаточном количестве сенсорных стимулов (это ускоряет восстановление ориентировки): подводить к окну с помощью персонала и давать глядеть в окно, водить в туалет, побольше разговаривать с ним, чуть позже - выводить на улицу на прогулки, даже если понадобится его "волочить" с двух сторон. В палате обеспечить яркий свет с утра до вечера и небольшой (не мешающий ему спать) ночной свет - при ярком освещении больные с делирием заметно меньше глючат и лучше ориентированы. Он перестал активно галлюцинировать, озираться и обираться, как я понимаю? Обильное слюнотечение может быть проявлением недостаточной корректировки БП, недостаточности дозы антипаркинсоников (да-да, все еще недостаточной, несмотря на то, что он глючит), а может быть побочным эффектом азалептина. Но судя по тому, что он ходит все еще на полусогнутых и с помощью персонала - речь идет именно о недостаточности корректировки БП. НО: пока не будем поднимать леводопу/бромокриптин, подождем. Азалептин тоже не спешите поднимать, дезориентировка и проблемы с памятью могут пойти уже от сильного холинолитического действия азалептина. Кстати может даже и уже пошли - я бы сначала давал 25 мг/сут, не спешил давать сразу 50. Плохо, что дед не сумел самостоятельно сходить в туалете. Позаботьтесь о том, чтобы не было запоров - азалептин, бромокриптин и леводопа тормозят перистальтику, так Вы дайте ему что-то подходящее из cмягчающих слабительных (типа докузата натрия) или bulk-forming, или чуть сиропа лактулозы, обратите внимание на кол-во клетчатки и раст. масла в диете. Задержек мочеиспускания от холинолитического действия азалептина не имеется? Если будете делать ЭСТ, помните, что азалептин снижает порог (леводопа и бромокриптин тоже, но не так сильно) - попробуйте пробить на припадок меньшей дозой тока. Но после ЭСТ дезориентировка, проблемы с памятью и когнитивкой могут временно только усилиться. Кстати, вполне может быть и такое, что эти придурки из местной больнички ему необратимо сожгли дофаминку галоперидолом, необратимо повредили дофаминовые нейроны (для этого старику с БП вовсе не нужно много галоперидола и вовсе не нужно долго его давать), и благодаря этим придуркам мы "проскочили" в развитии БП сразу несколько лет болезни и вошли в ту стадию, когда психоз идет по жизни (от самой БП), когда когнитивка и память поехала окончательно и необратимо, и когда ни при какой дозе антипаркинсоников уже не удается полностью устранить "полусогнутые ноги" и слюнотечение, добиться адекватной компенсации БП и минимального самообслуживания... Не хотелось бы, конечно, но такой вариант нельзя исключать. Нельзя исключать и то, что просто у него такое время настало, что "медовый месяц" БП кончился бы и без галоперидола... |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |