Психиатрия и психореаниматология

Re: Тактика лечения чего-то при чем-то

Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то
Отправитель: rombeck 2005/10/20 19:00:22

Цитата:

kremenickaya пишет:
По поводу положительной динамики могу сказать следующее: купировались явления острой пневмонии, несколько стабилизировался сахар, показатели б/хим анализов. Самостоятельная активность появилась на элементарном уровне и ограничивалась верхними конечностями. В целом, гипертонус как был, так и сохранялся. Так как проходила диф.диагностика между ЗНС и АК, призваны на помощь специалисты специализированных отделений территориального стационара (я об этом писала выше). Так как заключение было: "Больной скорее жив, чем мертв", больной оставлен на месте. Меня волновал больше ЗНС, а его обездвиженность не сулила ничего хорошего. ЭСТ провели от отчаяния, в надежде на более скорую положительную динамику. Постепенно увеличиваю наком до 300 мг в сутки, бромкриптин 3.75 мг в 2 приема. Остальное прежнее. Сегодня второй сеанс ЭСТ. Припадок качественный (38сек, пикЧСС 112). После наркоза отмечалась гипотония 80-90/50 мм рт ст, с малой реакцией на кардиотоники. После сеанса положение в постели свободное, без "воздушной подушки" (может это вариант контрактуры?), во сне двигает ногами, что не отмечается во воремя бодрствования. Будем смотреть дальше.

То, что ЭСТ провели от отчаяния - это понятно... Кстати судя по эффекту, можно и нужно было и раньше :)

По поводу гипотонии: возьмите это за первый звоночек - леводопа снижает АД, бромокриптин тоже, после ЭСТ это как раз могло проявиться. Вероятно, имеет смысл следующую ЭСТ сделать не завтра, а, скажем, послезавтра (если в ней вообще будет необходимость), чтобы дать организму время адаптироваться, и внимательно следить за сердечно-сосудистой деятельностью (не дай Бог коллапс). Инфузионка и гормоны (кстати, сколько даете дексаметазона?) должны помочь держать давление.

А леводопу и бромокриптин продолжайте плавно наращивать. И дайте же ему, все-таки, мидантан. Гипертонус мышц снимайте мидокалмом. Продолжайте гепаринизировать (потом переведете на антиагреганты).

Cахар корректируйте инсулином получше (заодно и гиперкатаболизм уменьшится), но так, чтобы не было гипогликемии.

Очень хорошо, что купировались проявления острой пневмонии, но не обольщайтесь и будьте готовы к мощным антибиотикам.

Насчет того, что во сне двигает ногами: очень хорошо :)

И еще: у больного с такой давностью заболевания (несколько лет) уже наверняка имеется феномен "включения-выключения" (то двигается, то опять в акинезии), так что лучше разделите эту 300 мг/сут леводопу на 3 приема по 100 мг. А потом и 400 мг на 4 приема. И бромокриптин, коль скоро у Вас уже 3.75 мг/сут, давайте на 3-4 приема теперь, у него же короткий T1/2. Заодно и гипотензия и тошнота после каждого приема, на высоте максимума концентрации, будут меньше - переносимость лучше, меньше вероятность заполучить рвоту, коллапс или обморок.