Психиатрия и психореаниматология

Re: Тактика лечения чего-то при чем-то

Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то
Отправитель: rombeck 2005/10/20 11:56:46

Цитата:

kremenickaya пишет:
Зравствуйте, коллеги! Вчера провела первую ЭСТ нашему больному. На стол положили, как мумию, всего скрюченного, так что пришлось подкладывать под голову подушку, насильственно разгибать руки и ноги. В момент введения тиопентала (а понадобилось 300 мг) голова легла на стол, мышечный тонус уменьшился. Первая попытка 550мА, частые группы - без эффекта, вторая 850, частые группы - хороший припадок с пикЧСС 123 при исходном пульсе 78 в 1 мин, гемодинамические показатели не превышали 150/90. Дыхание на 2-3 минуте, сатурация на протяжении всего сеанса - блеск. Проснулся через 30 мин. Полностью в себя пришел через 2 часа. Свободно моргает, стал более четко говорить, жалуется на боль во всем теле. На сегодняшнее утро - контакту доступен в большем объеме, полностью ориентирован, говорит "Спасибо". Вот что крест животворящий делает! Сегодня повторю. С. А.

Повторяйте. Но вместе с тем поднимайте леводопу, бромокриптин, давайте ему мидантан, не забывайте о supportive care (инфузионка, дексаметазон, антибиотики, мидокалм, гепарин, пролежни...). Не надейтесь только на ЭСТ.

И еще. Ведь несколько дней назад Вы писали о том, что у больного пошло значительное улучшение - он поприветствовал Вас сидя в постели, стал живее, пробует ворочаться, двигает руками. И что, снова резкое ухудшение? Не пробовали проанализировать причины и взаимосвязь? Может, как раз ввели "повышенное белковое питание" (=> снизилась биодоступность леводопы), может, бромокриптин разделили, а разовая 1.25 не производит заметного двигательного эффекта? Может, еще что-то произошло?

И кстати о ретаболиле. Чтобы дать заметный анаболический и антикатаболический эффект у больного, находящегося в действительно тяжелом состоянии с гиперкатаболизмом (будь то ЗНС, ожоговый шок или что угодно еще), нужно давать не скромные 50 мг ретаболила (1 мл), а 150-200 мг (3-4 мл).
На Западе в анаболических целях у больных в тяжелом состоянии применяют еще более мощный оксиметолон или оксандролон.

И в ту же тему борьбы с гиперкатаболизмом: увеличьте ему инсулин и капайте глюкозу. В MedLine можно найти массу информации о том, что поддержание нормогликемической гиперинсулинемии (введением экзогенного инсулина + глюкоза в кол-ве достаточном, чтобы не было гипогликемий) увеличивает выживаемость больных, находящихся в тяжелом состоянии (например, при ожоговом шоке). Что и понятно - гиперинсулинемия создает более метаболически выгодное состояние, уменьшает катаболизм.