| Re: Тактика лечения чего-то при чем-то |
Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то Отправитель: rombeck 2005/10/19 13:31:44 Цитата:
Динамику по пневмонии внимательно отслеживайте, не обольщайтесь - у таких пожилых больных, c возрастным иммунодефицитом, да еще на фоне гормонов, бывает временное улучшение, а потом бааац, резкое ухудшение, дыхательная недостаточность и смерть. Лучше давать антибиотик помощнее: если уж фторхинолонового ряда, то не ципрофлоксацин, а как минимум Таваник (левофлоксацин) или Спарфло (спарфлоксацин), как максимум - Авелокс (моксифлоксацин). А лучше два антибиотика давать (метронидазол тут не в счет - он только на анаэробов действует, его помимо тех двух). Инфузионку - коллоиды и кристаллоиды, а также альбумин или плазму - очень поддерживаю, но будьте внимательны и аккуратны c инфузионкой на предмет возможной сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких или отека мозга - он же пожилой больной. Лучше даже профилактически дайте ему фуросемид, обеспечьте адекватный диурез. ЭСТ - очень хорошо, что Вы все-таки решились. Ну и Вам там на месте виднее, что касается тяжести состояния и необходимости ургентных мер. Однако ЭСТ не заменяет, а дополняет комплекс противопаркинсонических мероприятий, и вовсе не отменяет необходимости наращивать (причем, судя по никак не уходящей акинезии и ригидности, достаточно быстро наращивать) наком, давать и притом наращивать бромокриптин, давать мидантан, впоследствии, по выписке, давать ему селегилин (юмекс) c леводопой и бромокриптином (эффект мидантана со временем исчезает). Невролог - безусловно неграмотна :) Таким я бы поостерегся отдавать такого больного - завалят точно... Хотя, если цель была любой ценой спихнуть больного в неврологию или в реанимацию, чтобы помер где угодно, но не у вас - тогда да:) "Противошизофренические и противодепрессивные препараты" - это будет, конечно, крутой стеб над ними :)) Ретаболил поддерживаю. Насчет глюкокортикоидов - доза 4 мг/сут дексаметазона, предложенная мной и Dr.Admin, исходила из предположения об акинетическом кризе и из того, что глюкокортикоиды повышают чувствительность D2 рецепторов и способствуют устранению акинезии. Но если у нас действительно ЗНС, а не акинетический криз, то при ЗНС рекомендуются существенно более высокие дозы - порядка 4 мг 3-4 раза в сутки. А при отеке мозга порой и еще выше... Ах да, и еще одно. Леводопа - это аминокислота, она поступает в кровь (а из крови в ЦНС) путем активного аминокислотного транспорта. И другие аминокислоты конкурируют с ней за механизмы активного транспорта и снижают биодоступность леводопы для ЦНС. И тут возникает проблема совместить рекомендованное А.И. "хорошее белковое питание" (с необходимостью которого я вполне согласен) с хорошей биодоступностью леводопы для ЦНС. Постарайтесь давать ему леводопу натощак и во всяком случае не в окрестности периода поглощения высокобелковой пищи. Иногда при БП не только разносят по часам белковую пищу и прием леводопы, но и специально ограничивают потребление белка до разумного минимума (не вызывающего белковую недостаточность) в целях повышения биодоступности леводопы. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |