| Re: Тактика лечения чего-то при чем-то |
Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то Отправитель: rombeck 2005/10/17 14:33:56 Цитата:
Наком необходимо продолжать плавно поднимать (ориентировочно до 400-600) - доза накома 200 мг/сут явно недостаточна, особенно учитывая то, что у больного и до случившегося психоза и до вызванной галоперидолом декомпенсации состояния доза накома была явно неадекватной - сохранявшиеся гнусавость речи, тремор и прочие "малые" симптомы болезни Паркинсона указывали на недостаточность дозы леводопы. Общее правило состоит в том, что доза леводопы должна быть подобрана так, чтобы устранять по возможности ВСЕ симптомы болезни Паркинсона, а не только наиболее тяжелые. Но в то же время доза леводопы не должна превышать 1 г/сут (и вообще желательно дозу леводопы держать меньшей за счет комбинирования с селегилином - Юмексом, с D2-агонистами (Мирапекс или бромокриптин) - это уменьшает риск развития поздних дискинезий, синдрома "включения-выключения" и прочих поздних побочек леводопы). Бромокриптин - очень хорошо, тем более больному с явным истощением запасов дофамина и с тем, что он болеет уже несколько лет. Но действие бромокриптина очень короткое, несколько часов (действие Мирапекса, кстати, гораздо длительнее). Поэтому лучше разделите на 2 приема по 1.25 мг, и плавно наращивайте по потребности, ориентируясь на его двигательную активность, и на переносимость с точки зрения тошноты и рвоты, ортостатической гипотензии. Мирапекс кстати переносится лучше, реже дает гипотензию и реже дает выраженную тошноту - он более селективен. Дайте ему мидантан - в таблетках это не будет дорого. Антибиотики, гепарин, мидокалм, местное лечение пузырей, пролежней, инфузионка, коррекция углеводного обмена - все очень важно. Как с пневмонией? Вы уверены, что ципрофлоксацин его пневмонию адекватно "пробирает"? Будьте готовы к необходимости более мощных антибиотиков, вроде меропенема или ингибиторозащищенных пенициллинов + амикацин, возьмите бакпосевы на чувствительность, если еще не взяли. Очень важно его активизировать всячески - в этом я поддержу А.И. Насчет гормонов и ЭСТ: раз начал улучшаться, гормоны уже не так актуальны, ЭСТ тоже уже не так актуальна. ЭСТ, в принципе, эффективна при разного рода паркинсонических синдромах (а еще и антипсихотическое действие и антидепрессивное - все в кассу тоже), и является чуть ли не средством первого выбора при тяжелом акинетическом кризе. А равно и при злокачественном нейролептическом синдроме (на который данное состояние тоже очень смахивает). НО: при таком тяжелом соматическом состоянии больного я бы лично побоялся делать ЭСТ. А сейчас уже и не так актуально. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |