Психиатрия и психореаниматология

Re: Тактика лечения чего-то при чем-то

Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то
Отправитель: Dr.Admin 2005/10/16 18:41:49

Все сомнения Вы подтвердили. Очень веская причина психоза нашлась - фенотропил (может даже не без мекседола, он тоже так умеет, реже, но умеет). Уверен, галоперидола он получал очень немного. Ему много и не надо. Холинолитический делирий я бы исключил. Не-ве-рю. ЗНС тоже. Я все же уверен, что мы имеем дело с медикаментозным акинетическим кризом в рамках паркинсонизма.

Исходно мы имели неблагоприятного паркинсоника, которого вот такой двухходовкой (психостимуляторы/ноотропы -> психоз, галоперидол - > акинетический синдром (именно как вариант резкой химической отмены противопаркинсонического лечения, что по всем канонам и должно было у такого неблагопритного мужичка /"апатия, сонливость, гнусавость речи" - почти полный набор т.н. поздних побочек/ вызвать акинетический криз) загнали (почти) в гроб.
Вы правы, все знать не возможно, вам он достался хитрым и нетипичным путем. Если в чем то был эмоционален, то это т.к. я так и не могу представить того козла, назначившего галоперидол паркинсонику.

Согласен с А.И. Про гормоны я вчера подумал, но не написал... пора.
Дексаметазон (или преднизолон в эквиваленте декса 4 мг.), но давать гормоны будет сложно т.к. пневмония с одной стороны, удвоение рисков психоза с другой. Но похоже надо.

Но основная терапия будет мидантан (лучше уже капать пк-мерц)+ бромкриптин или мирапекс (нет у него в депо дофамина - к гадалке не ходи)+ наращивать наком. Крайне рекомендовал бы юмекс ок.600руб. 50таб. 1-2 в день не так страшно по деньгам.

Это минимум в терапии акинетического криза!

По купировании (дай Бог повезет) акинетического криза останется (должен) наком (надеюсь в адекватной дозе) и хорошо бы юмекс. Не исключаю вариант с неэффективностью накома в перспективе из-за полного повреждения/дегенерации рецепторов в черн. субст. Тогда прямые агонисты - (наверное это будет бромкриптин).

Пантогам и пикамилон ему не повредят, но т.к. может быть достаточно выраженная абс. Ненужная седация, я бы отложил до лучших времен - это не главное здесь.
С акинетоном расстоватся не хотите... фиг с ним, это не критично и есть вариант что все же в кассу.

Еще раз повторю - психоз не был холинолитическим по природе. Амитриптилин как я уже сказал - не нужен, но не потому что он сам холинолитик (как в принципе верно коллега отметил), а по вышеописанным причинам.

И не ЗНС – не поленитесь, позвоните, узнайте сколько было галоперидола. 100 пудов не более 5-10 мг. в сутки, а то и менее.

Т.к. я не верю что это ЗНС, то не соглашусь с Алексанром Ильичем только по первому пункту -ЭСТ. Акинетический синдром при паркинсонизме внешне будет описываеться практически как ЗНС. По всем остальным - двумя руками за.

Удачи в терапии.