Психиатрия и психореаниматология

Re: Тактика лечения чего-то при чем-то

Заголовок темы: Re: Тактика лечения чего-то при чем-то
Отправитель: Nelson 2005/10/16 14:14:23

Уважаемые коллеги!

Думаю, что уже есть основания для концептуальных соображений по поводу диагноза и тактики у обсуждаемого пациента.

Прежде всего, собралось уже достаточное количество данных для диагностики злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), причем протекающего довольно тяжело, о чем говорит, в частности, появление буллезного дерматита. Некоторые авторы (Б. Д. Цыганков) даже выделяют такое течение ЗНС отдельно - называют его "генерализованнвая аллергическая реакция (ГАР)". Такие больные явно не для общепсихиатрического отделения - там они обычно погибают, а для реанимационных (или психореанимационных, где есть) отделений. Именно туда и нужно искать пути для перевода, а не в неврологию, где, как верно упомянуто в дискуссии, б-го скорей всего тоже угробят.

В плане лечения таких больных обычно бывает нужно следующее:

1. ЭСТ (не потому, что я книжку написал, а потому что ЭСТ при ЗНС принято в мире считать обязательным компонентом лечения, т. к. ничто из лекарств, которые обсуждались в дискуссии на нашем форуме, не действуют в этом случае на заинтересованные медиаторные системы столь избирательно и удачно, как ЭСТ);

2. Похоже, пора задуматься над гормонами (дексаметазон).

3. Обычно белки у таких больных разваливаются очень быстро, поэтому надо подумать о помощи пациенту в их синтезе (ретаболил, адеватное количество поступающего белка, лучше в наиболее биодоступном виде - аминокислотные смеси в/в).

4. Последнее (если не первое по значению!). Таких больных надо вести с максимальной активизацией с первого же дня! Не давать залеживаться! Пинками (извините, это метафора) выгонять из кровати! Вдвоем таскать по палате, заставляя передвигать ноги! Сажать на стул к зеркалу, давать в руки ложку, расческу, журнал с картинками и т. п., кидать ему подушку, чтобы стимулировать ответный двигательный рефлекс,и тому подобные многочисленные хитрости, которые творчески можно изобрести каждому. Это кажется недостижимым для б-го, у которого текут слюни и сопли, и ничего не движется, но стоит попробовать, и такое впечатление рассеивается. Без этого б-е гибнут, а с этим - удивительным образом оживают.

Конечно, трудно консультировать больного заочно, так что если я в чем-то ошибся, то скорей всего из-за того, что не увидел пациента своим глазом. За что заранее извиняюсь.

С уважением,

А. И. Нельсон.