| Re: токсикореанимация - азалептин |
Заголовок темы: Re: токсикореанимация - азалептин Отправитель: Toksikolog 2004/8/12 15:47:32 Привет !!! Я реаниматолог - анестезиолог отделения токсикологической реанимации НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. С большим удовольствием отвечу на ваши вопросы, а что касается азалептина (лепонекса), то с этим отравлением к нам поступают по 2-3 пациента - суицидника в сутки. Нами накоплен огромный опыт по лечению этой патологии. Согласен, что отравление очень тяжелое, токсикант выводится из организма очень трудно. Замечу, что первые 6 пациентов, которые поступили к нам в 1996 году погибли от пневмонии. Хочу поделиться своими практическими советами. 1. Сразу после поступления больного проводите все реанимационные мероприятия, т.е. седация (если больной не в коме)+миорелаксация+интубация трахеи (для этих отравлений характерна гиперсаливация и Вы сами удивитесь количеству санируемой после интубации мокроты)...+ИВЛ 2. Повторное промывание желудка. Воспользуйтесь миорелаксацией, заведите желудочный зонд и промойте желудок минимум 20 литрами теплой(!!!!!)воды. Не обращайте внимания на время приема прапарата! Врач скорой помощи може клясться, что промывал желудок - перемойте. А если он скажет, что промыл "до чистых промывных вод" - то точно не промывал ("до чистых промывных вод" промыть желудок возможно только в учебниках  )))) ). Если врач приемного отделения говорит, что больному промыла желудок бригада СМП - то не промывал ни кто! 3. Введите через зонд слабительные (MgSO4 - 33%, касторовое масло и т.д. минимум 200-250 мл.)После удаления желудочного зонда введите н/гастральный зонд. 4. Начните инфузионную терапию. Объем инфузии не менее 2-3х литров. Мы часто используем 4-х литровые растворы для гемофильтрации (субституат). NB!!! при этом не бойтесь неадекватного количества мочи, вводимая Вами жидкость выйдет из организма другим путем )). Желательно включить в инфузию NaCLO - 0,06% - 400,0 (гипохлорит натрия)- отличный эффект. Проводите инфузию и следите за перистальтикой кишечника. Обращайте внимание на температуту тела!!!!! Согревайте больного всеми доступными Вам средствами. При восстановлении мышечной активности, переведите на самостоятельное дыхание через интубационную трубку (профилактика аспирации, да и в отделении тише будет ))) ).5. После введения 2-3х л растворов проведите фармакологическую стимуляцию кишечника (прозерин). Если все было сделано правильно, то будет получен обильный жидкий стул (Вы сразу поймете куда уходила вся инфузия). Не обращайте внимания на ворчание среднего и младшего медперсонала, реально вывести азалептин можно только через СТУЛ (как у дачников - вся сила в навозе!). Сразу после получения стула, через н/гастральный зонд введите энтеросорбент (активированный уголь). NB!!! Азалептин через мочу выводится очень плохо, не пытайтесь лечить форсированным диурезом, тем более проводить форсированный диурез до получения стула. Из экстракорпоральных методов детоксикации обычно применяется гемосорбция или плазмаферез, препарат практически не диализируется. Обычно при экспозиции токсиканта менее 6 часов (если это не сочетанное отравление), дело до экстракорпоральных методов не доходит, хочу отметить, что и экстракорпоральные методы надо проводить через 4-6 часов после начала отхождения стула. Данная схема позволит Вам сократить токсикогенную стадию отравления азалептином до 2-3х суток. Свяжитесь со мной!!! Отвечу на все Ваши вопросы с огромным удовольствием. Ш.Л. Мелконян |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |