Психиатрия и психореаниматология

Re: токсикореанимация - азалептин

Заголовок темы: Re: токсикореанимация - азалептин
Отправитель: rombeck 2004/5/11 14:01:43

По отравлениям азалептином: форсированный диурез не слишком эффективен, так как клозапин и норклозапин более чем на 90-95% связываются с белками плазмы, имеют большой T1/2 и плохо диализируются как почками, так и аппаратом для гемодиализа. Гораздо эффективнее раннее применение полнообъемного плазмафереза, несколько менее эффективно применение гемосорбции.

Психоз на выходе из азалептиновой комы обычно носит характер холинолитического делирия (по типу острых делириев, наблюдаемых на выходе из комы при отравлениях трициклическими антидепрессантами, атропином или димедролом, реже при отравлениях аминазином или подобными фенотиазинами с сильным холинолитическим эффектом).

В подобных случаях очень хорошо работает антагонизация физостигмином или галантамином - антихолинэстеразными средствами, способными проникать через ГЭБ. Титровать физостигмин или галантамин следует по эффекту - до прояснения сознания и уменьшения галлюцинаторно-бредовых феноменов, или до появления холинергических симптомов (умеренная брадикардия, саливация и др.) - cмотря что раньше наступит.

Показано повторное проведение сорбций или плазмаферезов, введение ноотропов, рибоксина, витаминов группы В. Форсированный диурез идет только в дополнение. Капать жидкость, поддерживать артериальное давление и сердечно-сосудистую деятельность - при необходимости альфа-адреномиметиками типа норадреналина (допамин или адреналин не применять - АД еще больше упадет и тахикардия усилится).

При выраженном возбуждении на фоне азалептинового делирия - осторожно диазепам (не переборщить c дозой - затянет выход из психоза, усилит спутанность сознания или кинет обратно в кому из-за усиления седативного действия оставшимся в крови азалептином), так же осторожно галоперидол. Не применять аминазин и аналогичные препараты!!!

При выраженной акатизии в период выхода из отравления - диазепам, пропранолол. Не применять холинолитических корректоров типа циклодола и акинетона - могут сами вызвать или спровоцировать возвращение бывшего азалептинового делирия.

Паркинсонизм или острые дискинезии после окончания психоза от азалептина бывают редко, и ничего страшного не будет - в корректорах обычно не нуждается, само пройдет. Можно мидантан или бромокриптин давать.

При возникновении аритмий на фоне отравления азалептином - пропранолол, затем лидокаин - так же, как это делается при отравлениях трицикликами. При судорогах (клозапин очень сильно понижает судорожный порог, сильнее, чем фенотиазины) - диазепам.

Профилактика пневмоний, пролежней, раннее начало профилактической антибактериальной терапии (хоть тем же ципролетом). Особое внимание на анализы крови - после отравления азалептином очень часто гранулоцитопения, иммунодефицитное состояние - вплоть до необходимости переливания гранулоцитной массы или применения дорогущего G-CSF для выведения или профилактики тяжкой пневмонии.