| Re: налоксон при опийной наркомании |
Заголовок темы: Re: налоксон при опийной наркомании Отправитель: Toksikolog 2005/4/18 23:15:34 Уважаемый доктор Быков. Готов подписаться под каждым своим словом. Тяжелая судьба российского доктора заставляла постоянно подрабатывать в частных клиниках. А где еще нужен токсиколог? В наркологии, правильно. Благодаря своему несносному характеру, который Вы уже оценили (от меня 2 жены ушли, а эта рада бы да некуда), пришлось сменить 5 таких клиник как Ваша. Конечно, если ввести налоксон наркоману, пришедшему «перекумариться» начнется такое, что о-го-го. Я это видел и не раз. Но при передозах ломок не наблюдается. Вы думаете 1. Все-таки наркоман до этого был в наркозе, реакция болевых и др. рецепторов будет притуплена. Нет, во-первых налоксон вводим после полного восстановления после наркоза, во-вторых, вы сами видели, что творит нарик под налоксоном, это как же притупить-то надо, а еще вы заметили, что в наркозе не хватало анальгезирующего компонента. 2. «Передозировка» - доза опиатов была очень (!) высокой. Быть может Вы вымываете опий до этапа восстановления адекватного дыхания и сознания, в то время как определенная доза наркотика в крови еще высока? Вводится налоксон, и как результат - дальнейшее уменьшение концентрации опиатов, но не настолько сильное, чтобы дать почву для развития абстиненции? Как может восстановиться адекватное дыхание и сознание при достаточно высоких концентрация опиат? Тем более, что в условиях полного упадка токсикологической лаборатории, о концентрации опиат судим по ширине зрачка. Это очень опасно – при высоких дозах наркотиков вводить низкие дозы налоксона т.к. обычно отмечается восстановление сознания и резкий повторный передоз с повторной гипоксией с очень «нехорошим» результатом. Потому продолжаем вводить налоксон шприцевым дозатором. Не плохие результаты получаются при введении через н/г зонд 3-5 капсул антаксона – тоже ломок – abs. 3. Существенную роль могла сыграть предшествующая гипоксия. Вот где собака зарыта!!!! 4. Нельзя исключить минимальный наркотический стаж перед передозировкой, то есть ломка (которую Вы ожидаете) могла еще и не сформироваться как проявление наркомании. У нас единственная токсикологическая реанимация на 10 миллионную Москву. Сюда везут самых тяжелых. Да и какой врач СМП увидев наркотическую кому будет разбираться со стажем? В Склиф – вперед! Все эти вопросы (и не только эти) задавали себе и мы. Остановились на Вашем 3 – пункте. Тяжелая гипоксия. Точнее шоковая ситуация. Острую опийную абстиненцию купируют атропиновой комой, искусственной гипертермией и т.д. А знаете как как себя лечили старая гвардия советских наркоманов? Они вводили в/в воду из-под крана. Тряхнет хорошенечко, температура под 40, но ломка форсировалась (это мне один грузинский вор в законе рассказывал). Очень многие наши солдаты в Афганистане принимали наркотики, но не многие вернулись наркоманами. Известен случай в Армении, когда наркоман после землетрясения пролежал под завалами более суток, его спасли, лишился ноги, но еще и ломок. Подобных случаев очень много. С другой стороны, больные после тяжелых травм, в период пребывания в больнице ежедневно получают наркотики, но зависимости, тем более абстиненции не развивается. Очень трудно на все эти вопросы ответить. С моей точки зрения ответы на все эти вопросы надо искать в 2-х моментах. 1. Ломка сопровождается мощным выбросом в кровь биогенных аминов – гистамин, серотонин, норадреналин, дофамин. Шоковая ситуация делает тоже самое и, возможно, истощает эту систему – на ломки не остается ничего. 2. Очень много загадок таит лимбическая система. Очень возможно, что ответы на наши вопросы таятся в дисбалансе между уровнями возбужденности клеток положительных и отрицательных ощущений. Но это все мои личные предположения, не подтвержденные научно. О как загнул. Очень интересно Ваше мнение, уважаемый доктор Быков да и всех остальных. Как в споре с эфферентными методами, может и зародится истина. А я побежал на другую ветку, там говорят мой друг – Dr. Admin, слово плазмаферез правильно написал.  Он мне такую книгу подарил!!!! Окажись я с этой книжкой под мышкой рядом с Мэрилин Монро, та бы еще долго прожила! С уважением Мелконян Ш.Л. |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |