Психиатрия и психореаниматология

налоксон при опийной наркомании

Заголовок темы: налоксон при опийной наркомании
Отправитель: Bykov 2005/4/18 17:24:21

Уважаемый Toksikolog!

Ваши клинические наблюдения о действии налоксона у наркоманов после передозировок опиатами наводят на определенные размышления. То, что после введения налоксона в описываемых Вами случаях не наступает проявлений абстиненции, на мой взгляд, обусловлено несколькими причинами:
1. Все-таки наркоман до этого был в наркозе, реакция болевых и др. рецепторов будет притуплена.
2. «Передозировка» - доза опиатов была очень (!) высокой. Быть может Вы вымываете опий до этапа восстановления адекватного дыхания и сознания, в то время как определенная доза наркотика в крови еще высока? Вводится налоксон, и как результат - дальнейшее уменьшение концентрации опиатов, но не настолько сильное, чтобы дать почву для развития абстиненции?
3. Существенную роль могла сыграть предшествующая гипоксия.
4. Нельзя исключить минимальный наркотический стаж перед передозировкой, то есть ломка (которую Вы ожидаете) могла еще и не сформироваться как проявление наркомании.

Приведу пример.
Опийный наркоман, возраст – 31 год. До поступления к нам в клинику ежедневно (девять месяцев подряд) вводил в/в опий-сырец до 2-х гр. в сутки. Поступил для снятия ломки по методу ультрабыстрой детоксикации (УБОД). Последний раз вводил опий в дозе 1 гр, за три часа до поступления к нам. Поставили подключичный катетер, обследовали, взяли в реаним. зал на наркоз. И тут самое веселое. Мед. сестра по ошибке вместо 0,1 %-ного атропина в качестве премедикации ввела в/в 1мл (0,4 мг) налоксона (т.е. без какой –либо медикаментозной защиты !) Не буду описывать всех прелестей, но абстиненция началась жуткая. Загрузили, заинтубировали, перевели на ИВЛ, больше проблем не было, «перекумарили» на ура. Вот оно классическое действие налоксона.
А как быть с десятками примеров, когда проявления абстиненции на налоксон (гипертензия, тахикардия, гипергидроз, слезотечение и др.) сохраняются даже на фоне хирургической стадии наркоза во время УБОД? Так что здесь что-то не так. С Ваших слов получается, что с момента «передоза» и до того момента, когда Вы вводите налоксон, именно в этот временной промежуток и происходят процессы «купирующие» опийную абстиненцию. Может прольете свет с токсикологических позиций, как это все-таки происходит? (с учетом, что мои доводы приведенные выше окажутся неверными).

С уважением,
Ю.Быков.