| Re: Эпилептический статус: "бессудорожная" форма |
Заголовок темы: Re: Эпилептический статус: "бессудорожная" форма Отправитель: Dr.Admin 2007/2/11 3:17:35 Это , наверное, все уже читали. Просто, на всякий случай...  Цитата: Я вот у шведов читал, за 2005 год, так у них 30 % всех ЭС – «бессудорожные» формы, непонятно, диагностические подходы другие что ли? Я вот только на классику ЭС натыкаюсь. Сложная в диагностике штука, учитывая размах состояний... Доктор Быков и доктор Кременицкая говорят, понятное дело, о "крутых" вариантах состояния, но тем не менее... Возможно ли такое, что у нас эти состояния просто остаются не диагностированными? Биться об заклад не буду, но просто представьте... попадает пациент в больницу с неким помраченным сознанием. В ПБ? Может быть, но далеко не всегда... Часто ли в инфекционных больницах, в неврологических отделениях, в нейрохирургических отделениях, наблюдая помраченное сознание при разного рода тяжелой мозговой патологии делают ЭЭГ? Какова вероятность, что картина будет очень четкой, анамнез собран тщательно и доктора правильно поставят диагноз? Какова вероятность, что будет проведена ЭЭГ? Более того, всегда ли, когда к нам в ПБ попадают спутанные товарищи мы делаем ЭЭГ? Часто ли у детей, выявляя эпилепсию, и наблюдая быстрые дементивные изменения, мы подозреваем статус во время сна (ESES) и выявляем его, мониторируя ЭЭГ ночью? Скорее всего, все просто - мы не видим в упор 29,99% статусов. И как я понимаю, буржуи гораздо шире смотрят на это состояние (тут похожая ситуация с понятием "наш" и "их" делирий), вот и ставят его чаще и ЭЭГ, небось, у них в обязательном порядке при любом намеке на спутанность в стандарты заложена (предполагаю)... ну, и уровень общий у нас и в Швеции сравнивать сложновато. Часто ли мы исключаем ASE при спутанности у стариков, назначая ЭЭГ? Читал, что довольно приличный процент обусловлен именно этим. Учитывая то, что есть довольно значимые данные о "нейротоксичности" бессудорожных статусов, распознавать их важно, и там где именно они вызывают помрачение сознания бороться и с этим моментом, наверное, довольно важно (речь о ситуациях, когда ASE есть "компонент" некой общей мозговой катастрофы, а не в рамках эпилепсии как таковой). Несколько лет назад я немного удивлялся, как часто буржуи лепят в свои гайдлайнсы противосудорожную терапию при самых различных состояниях, для меня это было весьма не очевидно... со временем пришло понимание того, что не так все просто, и парни похоже довольно четко знают, что делают... У меня есть 3 пациента, которые пропадали на некоторое время, уезжали в другие города... потом очухивались и с удивлением себя обнаруживали в неизвестном месте – многим знакомая ситуация. Двое из них получают вальпроаты, на фоне терапии состояния пока не повторялись. Естественно, я не ловил никаких пик-волн у них... да и диагнозы у них стоят левые, но думал именно о G41.1, подумал, и не более того... хотя... и терапию исходя из этого назначил. И тут уверенности в верности суждений нет…. а сколько раз я не видел (и не увижу) этого, учитывая то, как у нас делаю ЭЭГ и как мы им пользуемся… да и вообще, пока нас не за врачей, а за лошадей в чигире держат. PS по терапии, к вальпроатам и ламикталу хочу добавить клоназепам - попадался именно как препарат, на который хороший отклик был при бессудорожных формах (в комплексной терапии). |
| |учеба|публикации участников|библиотека| |