Психиатрия и психореаниматология

Re: Эфферентные методы терапии у больных шизофренией

Заголовок темы: Re: Эфферентные методы терапии у больных шизофренией
Отправитель: Toksikolog 2005/4/17 23:05:32

Уважаемый Bykov.
Слова «не действует» я не говорил. Действует еще как! Просто не вызывает абстиненции (ломки). Это только в случае передозировок. Наркоман ввел себе повышенную дозу и ушел в кому (передоз), к ней присоединилась аспирация, отек легких. Именно в этом состоянии они поступают в реанимационное отделение. Цианоз, точечные зрачки, частота дыхания 4-8 в 1 мин, а то и еще меньше и т.д. В этих случаях мы проводим интубацию трахеи, переводим на ИВЛ, разрешаем проблемы с легкими (отек, аспирация), нормализуем КЩС. При этом Вы правы, мы, как это не парадоксально, проводим анестезию в полном объеме гипнотик + миорелаксант, чтобы избежать преждевременного пробуждения больного с отекшими легкими. Когда только появился налоксон, его раздали на линейные бригады СМП и в наше приемное отделение и в приказном порядке велели вводить всем передозам. Однако, что при этом происходило. Мозг «просыпался» в условиях жуткой нехватки кислорода, посылал сигнал легким, те начинали усиленно дышать, а дышать – то нечем, легкие отекшие, забиты желудочным содержимым (или как мы это называем аспирантом). В итоге – усугубление гипоксии – смерть в большинстве случаев (в лучшем случае человек становился овощем). Сейчас, кажется у скорой налоксон отобрали. Так вот, на фоне ИВЛ в принудительном режиме, проводим инфузионную терапию, форсированный диурез, санацию (в том числе и эндоскопическую) трахеи, проводим терапию направленную на разрешение отека легких и только после этого постепенно пробуждаем больного. Убедившись, что детоксикационная терапия проведена в полном объеме и у больного восстановилось сознание (т.е. отошел и наркотик, и миорелаксант, и гипнотик), непосредственно перед переводом на самостоятельное дыхание (а это мы делаем только при восстановившемся ясном сознании), больному вводим налоксон с целью предотвращения повторной депрессии дыхания остаточными дозами (случалось и такое особенно при передозировке метадоном). А еще чаще вводим его шприцевым дозатором в течение нескольких часов. Сначала в/в струйно 4mg, а потом при помощи шприцевого дозатора из расчета 4mg /h. как поддерживающая доза в течение 5-6 часов. И при этом ломок не отмечается, да –да на фоне ясного сознания, после выхода из состояния передозировки опиатами! А от повторного передоза прекрывает отлично. Еще как действует! Не отмечают ломок и врачи СМП, которые вводили налоксон передозникам на вызовах. А что у Вас другие наблюдения? Поделитесь опытом это очень интересно.

Дорогой Dr.Admin!!!
Огромное Вам СПАСИБО!!!! (а говорят «психиатрия убивает» )
Конечно понадобится! И будет служить общему делу.
Но раздобрить меня и не надейтесь!!!

Буду когти рвать за правду!!! А если серьезно, то готовится много новых работ в рамках психореаниматологии по показаниям к интубации, ИВЛ и т.д., которые надеюсь опубликовать на сайте.