Психиатрия и психореаниматология

Re: Эфферентные методы терапии у больных шизофренией

Заголовок темы: Re: Эфферентные методы терапии у больных шизофренией
Отправитель: Toksikolog 2005/4/13 19:11:15

3 человека – это пока только трагедия, а не статистика. Каковы механизмы вот всех этих «пробить» и «расфигачить»? Какие показания к гемосорбции, а при каких заболеваниях проводится плазмаферез? А может гемофильтрация лучше? У всех, с кем приходилось общаться по данному вопросу, «опыт не очень большой…. , а вот в Питере, в Самаре, в Сыктывкаре …. этим занимаются уже много лет». Где эти спецы? Кто может говорить на эту тему статистически достоверными цифрами, в рамках канонов доказательной медицины, а не «ПЛАЗМОФОРЕЗ помогает». Это очень важно, т.к. складывается ощущение, что кто-то, где-то отмыл неплохое бабло на аппаратуре для ПЛАЗМАФЕРЕЗА (plasma + apheresis (удаление)), ну и при таких затратах состояние больных резко улучшилось, и по миру слух прошел! Случай из жизни – один из моих учителей, легендарный в Склифе доктор Ведерников Е.С., в 70-х годах работал на линейной бригаде СМП. Однажды поехал на вызов в одну еврейскую семью. Там на руке у дедушки впервые в жизни увидел присланный из Израиля циркониевый браслет. Он спросил «Дед, а эта штука помогает?» …. «Помогало, пока помнил сколько это стоит». Так и в случае с экстракорпоральными методами. Кстати, а сколько за раз Вы удаляете плазмы? Известно ли Вам, что для получения минимального клинического эффекта нужно удалить минимум 800-1000 мл плазмы, а детоксикационного – мин. 1,5 -2 ОЦП с возмещением. Напрягать фантазию мне не надо – реалии слишком суровые. У меня этих «фантастических» больных из психиатрических клиник, «жертв» наркологов по вызову и просто суицидников поступает до 15 в сутки (на 12 коек). Мне за дежурство приходится проводить по 2-3 гемосорбции, при этом я знаю, что сорбирую. Но представьте себе ситуацию, больной принял 50 т. Финлепсина. Он поступает с определенной концентрацией данного препарата в крови. Проводим гемосорбцию, снижаем концентрацию токсиканта, а с другой стороны, Вы утверждаете, что при этой процедуре снижается и порог восприимчивости к препарату. Следовательно, состояние больного может ухудшиться (несмотря на снижение концентрации яда)? Этого не происходит. Более того, все те больные, которые прошли на реанимационном этапе эфферентные методы терапии, в госпитальном отделении снова пересаживаются на прежние дозы своих препаратов. И еще, у больных с отравлением финлепсином и с эпилепсией в анамнезе, при проведении детоксикационных мероприятий (лаважирование кишечника, гемосорбция и т.д.), т.е при резком снижении концентрации препарата в крови, в 80-90 % случаев отмечаются тяжелейшие судорожные припадки, требующие миорелаксации и ИВЛ в течение суток и более.

… я пошел собираться к теще, а то Моя скоро «клаву» загрызет.

P.S. « … известно ли вам в России хоть одно заболевание при котором гемосорбция не помогает?» Е.А. Стецюк «Основы гемодиализа» издательский дом ГЕОТАР-МЕД 2001г.