Психиатрия и психореаниматология

Re: Смешанное пребывание больных

Заголовок темы: Re: Смешанное пребывание больных
Отправитель: kremenickaya 2006/11/7 21:09:12

В обыкновенном психиатрическом стационаре нет отделения реанимации (приказ 27). Сама его не видела, знаю со слов руководителей. Должность реаниматолога выделена за счет общих ставок психиатров, по ведомости замены должностей. Учитывая то, что мы самостоятельно проводим ИКТ, ЭСТ, довольно грамотно можем посиндромно лечить состояния, не требующие ИВЛ, помощь нам нужна лишь временная. У нас чистая психиатрия. Сами ставим зонды во все дыхательно-глотательные и прочие отверстия, только пока подключичку не осваиваем, ленимся, да и нет у нас учебы по анестезиологии, инициатива наказуема. Наркология работает отдельно, нас разделили в 2002 году, так что делирии, острые энцефалопатии мы не берем. Самые тяжелые больные у нас - бредовые анорексии, последствия суицидов после переводов из реанимаций ЛПУ, кататоники, сосудистые больные. Благодаря возможности отправки больных в реанимацию при неотложных состояниях (эпистатус, тяжелые ОНМК, ЧМТ, отеки мозгов и легких, осложненные инфаркты и т.д), у меня в отделении за 3 года умерло всего 5 больных. 4 из них - ОНМК с мгновенной остановкой ССД и то в возрасте после 60 лет. Один - от отека легких на фоне крупозки. Это наш общебольничный косяк, он пробыл у нас всего час, и времени полечить его не было, на руках приехавшего реанимобиля ушел.
А реаниматологи у нас не держатся на постоянной работе. Нет профильной работы, а категорию надо, притом, к нам идут те, кто не удерживается в общелечебной сети, часто - алкоголики, ох и намучились мы. Совместители из соседней больницы могут приходить вне основного времени, а больные не ждут. Таким образом, данная установка переводить больных в реанимацию городских больниц - для нас самая приемлемая на сегодняшний день.

Добавлю: я и три моих врача осуществляем прием больных в стационар до 16 часов. Сами проводим отбор пациентов. Вечером - дежурные врачи. Согласно положению об отделении мы берем : психозы у первичных больных, а они, как правило, самые тяжелые, учащение эпипароксизмов, психомоторное возбуждение, нарушенные сознания (эпи, сосудисты, истерические), непонятных в диагностическом плане больных, витальную депрессию, депрессию с суицидальными тенденциями, МДП в любой фазе, больных с нарушением пищевого поведения (часто - мумии ужасные) любого психического генеза, кататонию, ступоры, сосудистые психозы с аментивно-делириозной симптоматикой, реактивные психозы.
Это я еще не говорю о двух геронтологических отделениях при больнице на 120 коек. Вот где кошмар, похоронное бюро. Такая востребованность, что многие готовы платить любые деньги, не имея возможности осуществить уход за родными. Платят до 4.5 тыс в месяц. очередь на год вперед.
Нам работы хватает на 25 коек, причем, продолжительность пребывания в отделении - не более 20 дней (в среднем за 9 мес), раньше и 16 было. Кто владеет статистикой по психиатрическим стационарам, поймет, что это в 3 -4 раза короче. Первичных по мере купирования симптоматики выписываем от себя на дневной стационар.