Психиатрия и психореаниматология

Re: Ацетилхолин и Депрессия

Заголовок темы: Re: Ацетилхолин и Депрессия
Отправитель: Dr.Admin 2006/10/25 11:17:19

Цитата:

Вот почему при отравлении Амитриптилином развивается холинолитический синдром

Т.к. амитриптилин мощный холинолитик. Все безобразно просто.

Кстати, многие пациенты, получающие НЛ, трескают амитриптилин т.к. "с ним лучше" - фактически используют его как корректор ЭПС. В малых дозах он еще и стимулит дофаминку, т.е. корректирует по двум звеньям.

Не совсем в тему... но навеяло. Такая история из жизни:
как раз сейчас у меня на б/л пацентка... перевели тут... долго пялился в ее назначения: "амитриптилин, азалептин, циклодол". Пациентка с БАР, депрессивный эпизод. Ничччего не понимал. Тщательно расспросил... начало доходить.

Было так: начала лечится у одного доктора, получала амитриптилин и конвулекс, на ночь трохи азалептина. Не скажу, что идеальная терапия, дозы низковаты были... но, нормотимик присутствовал, сон корректировался, пусть и азалептином... была отчетливая положительная динамика, короче, терпимо.

Сменился доктор... конвулекс отменил (ну не понимает, зачем конвулекс при терапии БАР), но назначил пирацетам капельно - "полезно для головы". Сразу пациентка отмечает ухудшение: тревога, сон ухудшился, настроение меняется, мысли... и "внутренняя дрожь", сильный тремор рук и ног, боль в животе, запор несколько дней, моторная заторможенность, некие неприятные ощущения во всем теле, "скованность в шее - шею заводит" (но не сильно выраженно, стоит отметить), проблемы с глазами на улице днем. Единственное, что тут не вполне понятно, это некие дискинезии. Распросил неврологов - судороги допустили, но все же не острые дискинезии. Их можно объяснить так: пациентка начала чувствовать тремор, выраженную моторную заторможенность, т.е. ту картину, котроую она наблюдала (у себя и у других) и испытывала в прошлые приступы на НЛ, и дискинезии носили уже характер... не знаю как назвать... "плацебо-ЭПС". Итак, пирацетам продолжают капать. Все это доктор видит, слышит... на что похоже? На ЭПС? Похоже... И... назначает циклодол! Что вижу, о том пою, якутская народная терапия. Пациентка хужеет не по дням, а по часам. Но тут, аллилуйя, выходят сроки и ее спуливают мне.

Смотрим, фигеем, все отменяем, начинаем лечить...
Два препарата с выраженной холинолитической активностью в небольших дозах переносились нормально, но тут добавили пирацетам, точно не знаю как именно, но, похоже, именно он перекособочил нейромедиацию так, что помимо усиления основной симптоматики (депрессивной), позволил развернутся холинолитическим эффектам. Вероятно, т.к. дофаминовая и ацетилхолиновая системы сидят в прочных реципрокных отношения, и уже имелась некая пороговая степень ацетилхолиновой блокады (на амитриптилине и азалептине), а пирацетам простимулировал дофаминовое звено и «перекос» отчетливо дал о себе знать. Апофигеем здесь был циклодол.